Der Schwerpunkt der Regierung auf der reversen Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR), die als der Goldstandard von Tests und für Sequenzierungszwecke unverzichtbar gilt, bleibt ebenfalls hoch. (Express File/Amit Mehra)
Geschrieben von Manisha Bhinge und Sarang Deo
Indien trotzt einem beispiellosen Sturm mit der zweiten Welle von Covid-19, die durch das Land fegt. Die Gesundheitssysteme sind überfordert und der Bedarf an kritischer medizinischer Versorgung wächst von Minute zu Minute. Während das liberalisierte Impfprogramm Hoffnung bietet, halten der erhebliche Impfstoffmangel und die zahlreichen Varianten des Virus unsere kollektiven Wachen auf. Inmitten steigender Fälle eskalieren die Tests – ein wirksames Instrument zur Eindämmung der Ausbreitung – stetig und nehmen täglich fast zwei Millionen Tests zu.
Der Schwerpunkt der Regierung auf der reversen Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) wird berücksichtigt der Goldstandard für Tests und unverzichtbar für Sequenzierungszwecke, bleibt auch weiterhin hoch.
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Der Appetit auf Tests in der Bevölkerung ist in dieser Welle gestiegen. Diagnoselabore geraten unter dem Druck der explodierenden Nachfrage und einige private Labore haben staatliche Eingriffe gefordert, um eine nahtlose und schnelle Lieferung von kritischem Material (Reagenzien für RT-PCR) zu gewährleisten. Mit den parallelen Aufgaben des Kaufs von Impfstoffen im Rahmen des liberalisierten Covid-19-Impfprogramms, der Sicherstellung der medizinischen Sauerstoffversorgung und der Verwaltung von Krankenhausbetten sind die Regierungen der Bundesstaaten jedoch mit Ressourcen, einschließlich finanzieller Ressourcen, erschöpft. An diesem kritischen Punkt ist die Hinwendung zu Kostenrationalisierungsansätzen der Schlüssel zur Aufrechterhaltung der Dynamik der Reaktion auf die Pandemie.
Während der gesamten Pandemie haben sich Regierungen auf den privaten Sektor verlassen, um die Covid-19-Tests aufgrund begrenzter Kapazitäten in den Öffentlicher Sektor. Aber mit der anhaltenden Welle, von der die ländliche Bevölkerung zunehmend betroffen ist, müssen die mit den Tests verbundenen Kosten erneut überprüft werden.
Für marginalisierte und unterversorgte Taschen, die typischerweise aus den untersten sozioökonomischen Schichten stammen, lösen selbst staatlich auferlegte Preisobergrenzen Erschwinglichkeitsbeschränkungen aus und verwehren ihnen den Zugang zu medizinischer Versorgung im privaten Sektor. Und in Regionen, in denen der Privatsektor fast 70 Prozent des Gesundheitsbedarfs deckt, hat eine solche Unzugänglichkeit einen erschütternden Einfluss auf die Gesundheitsergebnisse und vergrößert die Kluft der Ungleichheit. Daher ist die Erschwinglichkeit von Tests ein Eckpfeiler einer gerechten Reaktion auf eine Pandemie.
Diese von der Landesregierung festgelegten Höchstpreise für den Privatsektor spiegeln die klare Absicht wider, Tests für alle Bevölkerungsgruppen zugänglich und erschwinglich zu machen. Diese Preisobergrenzen berücksichtigen jedoch nicht die verschiedenen Kostenelemente: Verbrauchsmaterialien, Personal, Transport, Gemeinkosten.
Dies fesselt den privaten Sektor im Wesentlichen daran, Testeinrichtungen zu erweitern. Eine vom Max Institute of Healthcare Management an der Indian School of Business (ISB) durchgeführte Studie, die von der Rockefeller Foundation unterstützt wurde, ergab, dass Verbrauchsmaterialien (virale Transportmedien, Reagenzien, Testkits, Platten) rund 88 Prozent ausmachen und testen der Gesamtkosten des RT-PCR-Tests. Dies bedeutet, dass die Reduzierung der Beschaffungskosten für Verbrauchsmaterialien die Gesamtkosten der Tests senken kann, was zu niedrigeren Testpreisen für die Verbraucher führt.
Die Studie schlägt ein Modell der konsolidierten und gebündelten Beschaffung vor, um die Testkosten zu senken, die Testqualität zu verbessern und die Verfügbarkeit von Testkits zu erhöhen. Die Substitution fragmentierter Käufer – Regierungen und private Labore – durch ein Konsortium kann zu einer dreifachen Kostensenkung führen. Mit größerer Verhandlungsmacht kann das Konsortium Volumenkäufe nutzen, um mit verschiedenen Verkäufern zu verhandeln und einheitliche und niedrigere Kosten für alle Käufer zu gewährleisten. Wenn dieser Mechanismus von der Zentralregierung ermöglicht wird, kann neben Testpreisen auch der Informationsaustausch zwischen den Staaten standardisiert werden, um bestehende Disparitäten zu minimieren.
Der Globale Fonds zur Bekämpfung von Malaria, AIDS und Tuberkulose nutzt den gebündelten Beschaffungsmechanismus, um die Kosten für mit Insektiziden behandelte Malarianetze und Malariabehandlungen auf weniger als 2 USD bzw. 0,58 USD zu senken. In der näheren Umgebung haben die National AIDS Control Organization (NACO) und die Central TB Division (CTD) in der Vergangenheit ähnliche Übungen pilotiert und ihre funktionelle Expertise kann effektiv zur Kostensenkung bei Covid-19-Tests genutzt werden.
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Private Akteure haben sich sogar ohne staatliche Intervention zusammengeschlossen, um solche Strategien zu katalysieren. Vor allem im Rahmen des TB-Programms bildeten private Laboratorien 2013 die Allianz Initiative zur Förderung erschwinglicher und hochwertiger TB-Tests (IPAQT) und verhandelten erfolgreich mit Diagnostikherstellern, um die Preise für Geräte und Reagenzien zu senken. Folglich reduzierten sich nicht nur die Kosten für TB-Tests für die Patienten, sondern es wurde auch eine größere Testnachfrage erzeugt.
Ausgeklügelte und genaue Kanäle für die Testbedarfsprognose haben sich als wichtiger Bestandteil von gebündelten Beschaffungsstrategien erwiesen. Es ermöglicht Herstellern, ihre Produktion akribisch zu planen, Engpässe zu vermeiden und Verschwendung zu vermeiden, wodurch die Kosten in der gesamten Wertschöpfungskette gesenkt werden.
Bei der Beschaffung von RT-PCR-Verbrauchsmaterialien kann das Fahrzeug von IPAQT abweichen. Änderungen wären erforderlich, um größere Testkit-Volumina, eine größere Anzahl von Anbietern und Käufern auf dem Markt sowie Qualitätsüberlegungen zu berücksichtigen.
Dieses neu gestaltete Modell kann den Covid-19-Testrahmen des Landes in Richtung größerer Gesamtkapazität, Zugang und Eigenkapital. Die Ausweitung der Vorteile einer gemeinsamen Beschaffung auf private Akteure kann zu erschwinglichen und erweiterten Testoptionen für die Öffentlichkeit führen. Es wird auch als Anreiz für private Labore dienen, sich dem Labornetzwerk des Indian Council of Medical Research (ICMR) anzuschließen und die Tests auszuweiten.
Während wir die aktuelle Tortur überbrücken, ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass intensivierte Tests kein Ersatz für das Impfprogramm sind und umgekehrt. Während die universelle Impfung eine Barrikade gegen das Virus bildet, kann dies nicht die einzige Antwort sein, da der Aufbau dieser Barrikade inmitten eines Impfstoffmangels Zeit in Anspruch nehmen wird.
Tests sind unerlässlich, da es sich um Testdaten handelt, die Echtzeitinformationen über einen Virus liefern, der sich ständig neu erfindet. Dies sind unterschiedliche Werkzeuge, die sich gegenseitig ergänzen und mit strategischer Berechnung und intelligenter Ausführung eingesetzt werden können, um die herausfordernde Landschaft, mit der wir konfrontiert sind, zu verändern und sich auf zukünftige Pandemien von Infektionskrankheiten vorzubereiten. Da es sich bei der RT-PCR um eine Plattformtechnologie handelt, wird sie darüber hinaus auch bei der Gestaltung der nationalen Reaktion auf zukünftige Pandemien von Infektionskrankheiten von entscheidender Bedeutung sein. Es ist wirklich das Gebot der Stunde, dass diese Reaktionsmaßnahmen erschwinglich, zugänglich und synergetisch sind.
Bhinge ist Managing Director, Programmes, Health Initiative, The Rockefeller Foundation und Deo ist Professor, Operations Management, Indian School of Business and Executive Director, Max Institute of Healthcare Management, Indian School of Business
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