Fecale Microbiota Transplantatie (FMT) is naar voren gekomen als een sprankje hoop voor mensen met ernstige alcoholische hepatitis – een ernstige aandoening waarbij langdurig drinken de lever beschadigt – en volgens onderzoekers is het beter dan de huidige behandeling met steroïden. FMT is een procedure waarbij verwerkte ontlasting van een gezonde donor wordt toegediend aan de darm van een zieke patiënt, om hen te helpen hun darmmicrobioom te verbeteren.
De overleving van patiënten die behandeling nodig hadden was 18,4 procentpunten hoger bij degenen die een fecale microbiota-transplantatie ontvingen in vergelijking met degenen die de steroïde prednisolon kregen, volgens een onderzoek onder 112 patiënten met ernstige alcoholische hepatitis door Delhi's Institute of Liver and Biliary Sciences .
Aanbevolen voor jou
Niet alleen dat, secundaire infecties bij deze patiënten waren ook lager. De ILBS-studie toont aan dat 19,3 procent van degenen die de steroïden kregen, stierf aan een infectie, vergeleken met slechts 3,6 procent van degenen die een fecale microbiota-transplantatie kregen.
Waarom is dit belangrijk? Het sterftecijfer van ernstige alcoholische hepatitis is erg hoog: bijna 30 procent van de mensen bezwijkt binnen 90 dagen. Het is ook een aandoening waarvoor niet veel behandelingen bestaan. “Geen kanker zal ooit zo'n hoge mortaliteit hebben. Het gebeurt na jarenlang drinken, maar wat de balans doet doorslaan weten we niet. Sterker nog, de meeste mensen realiseren zich niet eens dat ze geelzucht hebben totdat iemand het ze vertelt, dus blijven ze drinken. En als de mensen eenmaal geelzucht, gezwollen voeten en abdominale ascites (een aandoening waarbij vocht zich ophoopt in ruimtes in de buik) hebben, is dat een enorme uitdaging”, zegt dr. SK Sarin, een van de auteurs van de krant en vice-kanselier van ILBS.
Het huidige behandelingsprotocol voor patiënten met ernstige alcoholische hepatitis omvat een calorierijk dieet om hun ondervoeding te corrigeren – of het de overleving van de patiënten verbetert, moet nog blijken, zegt dr. Sarin – en steroïden om de ontsteking in de lever te behandelen. Het slagingspercentage van steroïdenbehandeling is 60 tot 70 procent bij patiënten die niet in een vergevorderd stadium zijn, maar dat is niet de enige uitdaging. Hij zegt dat slechts een op de vijf mensen die de behandeling nodig hebben, deze kan krijgen. Dat komt omdat ze ofwel een infectie hebben die kan oplaaien omdat steroïden het immuunsysteem onderdrukken of ze zijn al te ziek om het te laten werken.
Zodra de lever begint te falen, is er alleen de optie van transplantatie. “Maar de patiënten met ernstige alcoholische hepatitis zijn geen ideale kandidaten voor transplantatie. Dit komt omdat niemand een lever wil geven aan een drinker en twee, volgens de wet moet je ook drie maanden onthouding hebben, “zegt dr. Sarin. Omdat bijna 80 procent van de mensen niet in aanmerking kwam voor de huidige behandeling, was er behoefte aan een alternatieve therapie. En fecale microbiota-transplantatie was slechts de kandidaat.
Dr. Sarin legt uit dat wanneer mensen alcohol drinken, dit wordt verteerd door de bacteriën in hun darmen. Tijdens het proces geven ze gifstoffen vrij die de lever beschadigen. De pathogene bacteriën in de darm hebben de neiging om van de alcohol te houden en te gedijen. Patiënten met deze slechte bacteriën, zoals de proteobacteriën, in hun darm hebben een hogere mortaliteit. Naast het verhogen van de slechte bacteriën, veroorzaakt de alcohol ook een lekkende darm – de darmwanden worden doorlaatbaar en de bacteriën kunnen naar buiten gaan, de lever binnendringen, deze beschadigen, het bloed binnendringen en infecties veroorzaken.
Advertentie
Zodra een fecale microbiota-transplantatie is uitgevoerd, is er een strijd tussen de goede en de slechte bacteriën om de dominantie vast te stellen. Het duurt ongeveer twee tot vier weken voordat de nieuwe bacteriën zich in de darmen hebben gevestigd, zegt dr. Sarin. “De FMT vermindert ook de lekkage van de darm, waardoor wordt voorkomen dat de bacteriën naar buiten gaan. Ze zorgen ervoor dat het voedsel goed kan worden verwerkt en verbeteren de voeding van de patiënten; de slechte bacteriën zijn afhankelijk van alcohol,” voegt hij eraan toe.
Hoewel de therapie nog geen deel uitmaakt van richtlijnen voor de behandeling van de ziekte, zijn er de afgelopen jaren verschillende onderzoeken uitgevoerd om de werkzaamheid ervan te bewijzen, waaronder onderzoeken die zijn uitgevoerd op andere locaties in India.
Het protocol dat door het ILBS-team werd gebruikt, omvatte het leveren van verwerkte slurry met 30 gram verse ontlasting van de gezonde donor aan de darm van de ontvanger met een neussonde. Kan iedereen de donor zijn? De donor wordt gekozen uit mensen die de omgeving van de ontvanger delen, idealiter een familielid. “Bacterieel heeft ook een familiale band: een baby erft tijdens de geboorte een bacteriekolonie van zijn moeder. Mensen die in dezelfde omgeving wonen, hebben waarschijnlijk ook een vergelijkbare kolonie. Een gezonde donor wordt dus gekozen uit familieleden die dezelfde omgeving delen, bijvoorbeeld een broer of zus of ouders. De tweede keuze zou bijvoorbeeld een echtgenoot zijn die ook de omgeving deelt”, zegt dr. Sarin.
Lees ook
Kan traplopen de bloedsuikerspiegel onder controle houden, het risico op een hartaanval verminderen & help ons…
Blikje kogelvrije koffie — koffie met ghee of olijfolie — in de ochtend h…
Kunnen chiazaden dierlijke eiwitten verslaan? Zijn ze beter in het beheersen van choles…
'Kanker heeft van mij een artiest gemaakt: kleuren hebben me bevrijd van de fysieke pijn…Advertentie
Voor de donatie wordt de donor op een gestandaardiseerd dieet gezet – ze kunnen geen eten van buitenaf eten. De donor moet jong, gezond, niet zwaarlijvig, een niet-drinker zijn, geen antibiotica gebruiken en mag geen pathologische bacteriën hebben.