W połowie sierpnia wydawnictwo Bombora opublikuje książkę amerykańskiego dziennikarza Scotta Carneya „Czerwony rynek: jak działa handel we wszystkim, z czego człowiek jest zrobiony”. Na czerwonym rynku możesz kupić wszystko, od przedłużania włosów po przeszczepy nerek. Jednak prawa tego podejrzanego biznesu wcale nie są oczywiste. Forbes Life publikuje fragment książki 0 akcji
Do lat 70. świat eksperymentował z otwartym handlem narządami. Bitwa o to, czy sprzedaż mięsa powinna być legalna, dotyczyła przede wszystkim krwi. W 1901 roku wiedeński naukowiec Karl Landsteiner odkrył istnienie czterech różnych grup krwi, co zapoczątkowało erę bezpiecznej transfuzji. Wcześniej transfuzja krwi była jak rosyjska ruletka.
Można było przeżyć lub umrzeć w agonii na stole operacyjnym, podczas gdy zdezorientowani chirurdzy drapali się po głowach, obserwując koagulację niezgodnych grup krwi. Odkrycie Landsteinera przydało się: wkrótce rozpoczęła się I wojna światowa, a setki tysięcy bezpośrednich transfuzji od osoby do osoby pomogły wielu żołnierzom przetrwać. Do początku II wojny światowej w bankach krwi zgromadziło się wystarczająco dużo materiału, aby uczynić z niego prawdziwą broń, umożliwiającą rannym żołnierzom powrót do służby. Na gwałtownie rosnące zapotrzebowanie kliniki pobierania krwi zaoferowały pieniądze każdemu, kto chciał oddać pół litra krwi. Bezpośrednią korzyścią ze zwiększenia ilości dostępnej krwi było to, że lekarze mogli teraz wykonywać więcej operacji jamy brzusznej: utrata krwi nie była już przeszkodą. Doprowadziło to do licznych postępów w medycynie.
Ale jednocześnie centra pobierania krwi stały się częścią wielkiego biznesu. Do 1956 roku amerykańskie szpitale płaciły za ponad pięć milionów litrów krwi oddawanych rocznie. Dziesięć lat później rezerwy sięgnęły sześciu milionów. Punkty poboru krwi powstały w slumsach w każdym większym mieście. Stały się ich integralną częścią, podobnie jak obecnie punkty kasowania czeków i lombardy. W Indiach związki zawodowe negocjowały z rządem koszty oddawania krwi i wkrótce zawodowi dawcy pojawili się we wszystkich większych miastach subkontynentu indyjskiego.
Krwawy biznes uratował życie, a niewiele osób zastanawiało się nad etyką łańcucha dostaw. Dopiero w 1970 roku brytyjski antropolog społeczny Richard Titmuss wyraził obawę, że taki rynek tworzy nierówny dostęp do opieki zdrowotnej. Titmuss był pod wpływem etycznego podejścia przyjętego w jego kraju. Podczas II wojny światowej w Anglii wymyślono dni dawców, a miliony ludzi oddawały krew, aby pomóc żołnierzom, nie czekając na zapłatę. Nawet po wojnie szpitale prawie nigdy nie płaciły za krew; Brytyjczycy uważali oddawanie krwi za swój patriotyczny obowiązek. W The Gift Relationship Titmuss porównał system komercyjny w Stanach Zjednoczonych z altruistycznym systemem w Anglii i wyciągnął dwa główne wnioski.
Po pierwsze, twierdził, że kupowanie krwi zwiększa częstość występowania zapalenia wątroby, a szpitale i banki krwi są zmuszone do podjęcia drastycznych środków w celu zwiększenia przepływu krwi. Kupiona krew była niebezpieczna. Pachniała wyzyskiem. Komercyjne pobieranie krwi zmusiło rząd do poszukiwania najtańszych możliwych źródeł. Zaczęli zwracać się do więźniów o krew – sytuację, którą Titmuss przyrównał do współczesnej wersji niewolnictwa. Powiedział, że podobna eksploatacja mogła mieć miejsce na każdym innym rynku związanym z handlem ludzkimi narządami.
Po drugie, Titmuss argumentował, że jedynym sposobem rozwiązania problemu jest stworzenie systemu opartego wyłącznie na altruizmie. Uważał, że oddawanie krwi może zrobić więcej niż tylko ratować życie i zapewniać dochody szpitalom. Miał nadzieję, że darowizna pomoże zjednoczyć społeczność i napisał: „Ci członkowie społeczności, którzy oddają swoją krew lub narządy innym, sami (lub ich rodzinom), ostatecznie odniosą z tego korzyści jako członkowie społeczności”.
Według Titmuss , ciała i ich części można wymieniać tylko jako prezenty – rodzaj socjalizmu krwi.
To jest fantastyczne: jak twórca małych chirurgów-robotów ma zamiar osiągnąć $ $ 1 miliard dochodu
Co zaskakujące, pomimo silnego sprzeciwu lobby rynku krwi, Titmuss został wysłuchany. W Stanach Zjednoczonych uchwalono prawa wspierające dobrowolne oddawanie krwi. Każda płatność była teraz uznawana za przymus i skutkowała surowymi grzywnami. (Należy jednak zauważyć, że nie liczono całej krwi. Wyjątkiem jest osocze krwi, które jest łatwiej uzupełniane w organizmie i nadal pozostaje źródłem dochodu ubocznego dla wielu Amerykanów.) Tendencja rozprzestrzeniła się na wszystkie inne rynki handlu częściami ludzkiego ciała. p>
W 1984 roku, przemawiając w Senacie, Al Gore użył słynnego zwrotu: „Ciało nie powinno być prostym zestawem części zamiennych” i pomógł uchwalić krajowe prawo zakazujące płacenia za jakąkolwiek część ludzkiego ciała. Wspominając pomysły Titmuss w sali rządowej, Senat głosował za przyjęciem krajowej ustawy o transplantacji narządów i wyraźnie zakazał sprzedaży ludzkich narządów i tkanek.
Przykład był wzorowany na całym świecie. Teraz, poza pewnymi dobrze znanymi wyjątkami, we wszystkich krajach nielegalne jest sprzedawanie krwi, kupowanie nerki, kupowanie dziecka do adopcji lub sprzedaż szkieletu z wyprzedzeniem. Zamiast tego ustanowiono wyrafinowane systemy dobrowolnego poddawania się. Oddajemy krew do banków krwi, podpisujemy umowę na dostarczenie narządów do oddania po śmierci i przekazujemy nasze ciała organizacjom naukowym. Wszystko to jest bezpłatne. Teoretycznie każdy, kto bierze pieniądze za jakąkolwiek część swojego ciała, może trafić do więzienia. Prawo jasno mówi: Kupowanie ciał jest złem.
Niestety, przepisy są bezsilne wobec tych, którzy nadal zamierzają czerpać korzyści z tego krwawego interesu. W systemie, który wymyślił Titmuss i który został przyjęty przez cały świat, były dwie ważne wady. Po pierwsze, podczas gdy dana osoba nie może bezpośrednio kupować i sprzedawać ciał, lekarze, pielęgniarki, kierowcy karetek, prawnicy i urzędnicy państwowi mogą ustalać cenę rynkową za swoje usługi. Chociaż nie płacisz za serce, płacisz za przeszczep, więc tak naprawdę koszt serca jest po prostu przerzucany na koszt usługi. Szpitale i organizacje medyczne uzyskują coraz większe dochody z przeszczepów narządów, a niektóre zwracają je nawet udziałowcom. W łańcuchu dostaw pieniądze trafiają do wszystkich z wyjątkiem dawcy. Zakaz zakupu narządów ludzkich umożliwił szpitalom uzyskanie ich praktycznie za darmo.
Z perspektywy kupującego biznes transplantacji organów w Stanach Zjednoczonych przypomina słynny model biznesowy firmy Gillette, która tanio sprzedawała brzytwy, ale dostarczała im drogie ostrza. To samo dzieje się w handlu nerkami. Nie można kupić nerki, ale certyfikowany przeszczep nerki od dawcy może kosztować nawet pół miliona dolarów.
Jak w każdym systemie gospodarczym, darmowe surowce są tylko pretekstem do znalezienia nowych sposobów ich wykorzystania. W Stanach Zjednoczonych zwykle nie kwestionujemy faktu, że zapotrzebowanie na narządy do przeszczepu jest stałe i wiąże się z bezwzględną liczbą nagłych przypadków – np. przypadków niewydolności nerek. Pięcioletnia lista oczekujących zdaje się potwierdzać fakt, że zapotrzebowanie na narządy jest znacznie wyższe niż podaż. Ale może tak nie być.
Zarządzanie genomem: jak bioinformatyka pomaga w leczeniu poważnych chorób, a nawet koronawirusa
W ciągu ostatnich czterdziestu lat United Network for Organ Donor Distribution znacznie zwiększyła dostępną pulę organów zwłok, ale nadal nie jest w stanie nadążyć za popytem. Co więcej, wydłuża się lista oczekujących. Ponieważ dostępnych jest coraz więcej narządów, lekarze dodają nowych pacjentów po przeszczepie, którzy początkowo nie kwalifikowali się do przeszczepu. Technologia i wyniki transplantacji stale się poprawiają, a chirurdzy odkrywają, że podarowane materiały mogą pomóc coraz większej liczbie osób. Lista oczekujących na przeszczep maskuje fakt, że zapotrzebowanie na narządy nie jest stałe. Jego długość jest funkcją całkowitej liczby dostępnych narządów. Popyt jest funkcją podaży. Dobrą wiadomością jest jednak to, że w ten sposób można przedłużyć życie wielu ludzi. Jednak nieograniczony potencjał ekspansji oznacza nie tylko rozważenie potencjalnych korzyści z dawstwa narządów, ale także uświadomienie sobie, że pobieranie narządów może oznaczać przymus na dużą skalę.
Zróbmy analogię. Podobno popyt na produkty naftowe na świecie jest praktycznie nieograniczony. Innowacje w wykorzystaniu energii węglowodorowej zaowocowały bezprecedensowym wzrostem dóbr ekonomicznych, technologicznych i publicznych. Dzięki samochodom zmniejszyły się odległości, w nocy jest jasno, a zimą ciepło. Nie oznacza to jednak, że dalsze odwierty i spalanie wszystkich węglowodorów na planecie to najlepsze, na co może wymyślić ludzkość.
Drugą wadą modelu Titmuss jest to, że nie uwzględnia podstawowych standardów prywatności w medycynie. Chociaż władze mogą wyśledzić konkretnego dawcę na podstawie rejestrów, nie jest możliwa publiczna kontrola. Nikt poza szpitalem nie będzie w stanie zidentyfikować dawcy krwi, którego wkład uratował ludzkie życie. Krew została oddzielona od dawcy, oznaczona kodem kreskowym i przeniesiona do hermetycznie zamkniętej plastikowej torebki. Kupujemy nie część osoby, ale pewną ilość krwi. Logika jest taka, że bezpośredni kontakt między dawcą a biorcą zagraża całemu systemowi, a nawet może zniechęcić ludzi do oddawania krwi.
Odbiorca nie czuje się zobowiązany do konkretnego dawcy, ale do całego systemu pobierania krwi, a w szczególności do lekarza, który wykonał tę usługę. Osoba, która otrzymała nerkę – nawet od żywego dawcy, nawet ze zwłok – rzadko wie, czyj organ dostał. Chociaż anonimowość ma na celu ochronę interesów darczyńcy, często przesłania łańcuch dostaw. Odbiorcy kupują narządy bez zastanawiania się, w jaki sposób zostały pozyskane. Ta prywatność jest ostatnim krokiem w przekształcaniu ludzkiego ciała w towar.
Brak identyfikacji źródła surowców to zły pomysł na każdy rynek. Nigdy nie pozwolilibyśmy, aby firma naftowa ukrywała lokalizacje swoich platform lub ujawniała politykę ochrony środowiska. A kiedy miliony baryłek ropy wyciekają z platformy wiertniczej do oceanu, domagamy się odpowiedzi. Przejrzystość jest podstawą bezpieczeństwa kapitalizmu.
Jeśli chodzi o przestępców, obecny system grabieży narządów idealnie nadaje się do najbardziej bezwzględnej i nieograniczonej eksploatacji. Współczesne przepisy zabraniają płacenia za narządy i chociaż firmy mogą inwestować miliony w infrastrukturę transplantacyjną, tak jak giganci naftowi inwestują w platformy wiertnicze, koszt surowców do transplantacji jest często bliski zeru. A wymagania dotyczące prywatności utrudniają śledzenie sposobu, w jaki ciała i organy trafiają na rynek. Anonimowość oznacza, że nabywcy narządów mogą bezpiecznie nabywać ludzkie mięso, nie martwiąc się o źródło jego pochodzenia. Nikt nie będzie zadawał pytań. Struktura darowizn usuwa wszelkie zastrzeżenia, ukrywając łańcuch dostaw za etyczną kurtyną. Zasady anonimowości i dobrowolności doprowadziły do tego, że pośrednicy, którzy generują główny dochód, kontrolują cały łańcuch, a zakup organu nie jest trudniejszy niż wypisanie czeku.
„Jestem dawcą, a to jest bardzo fajne”: przedsiębiorcy, dlaczego regularnie oddają krew
Ta książka jest po części próbą zbadania, co jest nie tak z obecnym systemem pozyskiwania organów i ciała. Dzisiejsze czerwone rynki są największymi, najbardziej wszechobecnymi i lukratywnymi w historii. Czterdzieści lat po ukazaniu się książki Titmuss globalizacja bez końca przyspieszała wzrost skali i złożoności tych rynków. Nie zamierzam wysuwać daleko idących oskarżeń ani przeciwnie, żądać komercjalizacji. Żyjemy na czerwonym rynku. Nie zniknie, jeśli po prostu zaprzeczymy istnieniu gospodarki opartej na ludzkim ciele. Ludzkie ciała i ich części, bez względu na to, co o tym myślimy, są sprzedawane potajemnie i jawnie w najbardziej szanowanych organizacjach na świecie. Jedynym pytaniem jest, jak to się dzieje.
Ogólnie rzecz biorąc, nie chciałem zwracać uwagi na miliony transakcji na czerwonym rynku, które odbywają się każdego dnia. Nie ma wątpliwości, że bez technologii transplantacji, pobierania krwi i programów adopcyjnych ludzkość miałaby trudności.
Nie ma potrzeby rozwodzić się nad historiami ludzi, którzy żyją szczęśliwie po zakupie czegoś na czerwony rynek. Oto historia zapotrzebowania na organy. O wiele ważniejsze jest zrozumienie, w jaki sposób narządy trafiają na rynek, niż jak są wykorzystywane. Ta książka jest studium podażowej strony ekonomii czerwonego rynku. Bez zrozumienia podaży nigdy nie zrozumiemy, jak szybko czerwone rynki mogą doprowadzić do powstania międzynarodowych organizacji przestępczych.
Zderzenie altruizmu i prywatności uderza w błyskotliwe idee, których niegdyś broniły. Każdy etap łańcucha dostaw na czerwonym rynku zamienia ludzi w mięso. Pośrednicy, którzy kupują i sprzedają ciała, pełnią rolę rzeźników. Widzą w żywej istocie tylko sumę jej organów składowych.