Les données fournies par la Brihanmumbai Municipal Corporation (BMC) ont montré qu'en 2019, un total de 5 849 patients ont perdu la vie à la suite d'une crise cardiaque à Mumbai. (Pixabay Photo/File)
La capitale financière de l'Inde, Mumbai, a connu une multiplication par six des décès liés à une crise cardiaque au cours des six premiers mois de 2021, alors que la ville était sous l'emprise de la deuxième vague de Covid-19.
Au cours de la période janvier-juin 2021, près de 3 000 personnes ont perdu la vie chaque mois à la suite d'une crise cardiaque, contre environ 500 en 2020.
Près de 23,8% (17 880) des 75 165 décès enregistrés jusqu'en juin dernier à Mumbai ont été attribués à des crises cardiaques. Cette information a été révélée par le biais d'un RTI déposé par un activiste Chetan Kothari.
Les chiffres ont soulevé plusieurs questions sur l'augmentation soudaine et sans précédent des décès liés aux crises cardiaques. Les responsables médicaux ont attribué plusieurs facteurs à l'origine du pic stupéfiant – développement post-Covid de la thrombose, retard dans le diagnostic des maladies cardiaques au milieu de la deuxième vague, meilleur enregistrement des cas de crise cardiaque, changements majeurs du mode de vie et détresse supplémentaire remarquée dans la deuxième vague .
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Quelles auraient pu être les raisons cliniques d'une telle poussée ?
Les données fournies par la Brihanmumbai Municipal Corporation (BMC) ont montré qu'en 2019, un total de 5 849 patients ont perdu la vie à la suite d'une crise cardiaque à Mumbai. Ce chiffre a légèrement baissé de 3,6% alors qu'en 2020, 5 633 patients ont succombé à la maladie. Mais, à la surprise générale, au cours de la période entre janvier et juin 2021, un total de 17 880 personnes ont succombé à des crises cardiaques à Mumbai, avec une augmentation de 217 % par rapport à l'année précédente, selon le RTI.
< p>Le Dr Avinash Supe, responsable du comité des décès de Covid-19, voit trois raisons principales pour l'augmentation des décès liés à une crise cardiaque – possibilité de développement d'une thrombose parmi les patients récupérés de Covid-19, retard dans le diagnostic des patients au milieu de la pandémie et un meilleur enregistrement des données.
« À l'échelle mondiale, il a été constaté que les décès liés aux crises cardiaques ont augmenté pendant la pandémie, ce n'est donc pas un phénomène nouveau qui n'a été observé qu'à Mumbai. Deuxièmement, depuis le début de la pandémie, les médecins sont plus conscients de la ségrégation et de la bifurcation des types de décès, cela a donc peut-être aidé à maintenir de meilleures données liées aux crises cardiaques », a déclaré le Dr Supe.
De plus, au cours de la deuxième vague, de nombreux patients ont évité les hôpitaux par crainte de contracter le Covid-19, ce qui a encore retardé un traitement salvateur.
< p>Le Dr Prafulla Kerkar, cardiologue interventionnel et président du comité des directives de la Cardiological Society of India (CSI), a déclaré: «La pandémie a été blâmée pour les personnes présentant des symptômes de crise cardiaque arrivant tardivement à l'hôpital, ce qui a fait grimper le taux de mortalité. Les thérapies de reperfusion comme la thérapie thrombolytique (qui dissout les caillots) et les interventions opportunes comme l'angioplastie ont été retardées. »
Il a également déclaré qu'il était possible que les patients décédés de maladies cardiaques préexistantes telles qu'une cardiopathie décompensée ou une insuffisance cardiaque (le cœur ne pompe pas le sang aussi bien qu'il le devrait) soient classés dans la catégorie des crises cardiaques sans enquête nécessaire à un moment où le Le système de santé a été submergé par le Covid-19.
“Un patient souffrant d'insuffisance cardiaque n'est pas identifié comme ayant une crise cardiaque tant qu'il n'est pas montré à l'ECG et que les niveaux d'enzymes cardiaques ne sont pas élevés. Il est donc possible que les données incluent également des cas d'insuffisance cardiaque », a-t-il déclaré. la sortie du marché signifie, et ce que vous devriez faire
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Les restrictions liées au Covid ont conduit à un mode de vie plus sédentaire. Ce changement de mode de vie peut-il avoir une corrélation avec les crises cardiaques ?
Outre les facteurs de risque critiques, les changements de mode de vie prolongés pendant la pandémie ont ajouté au risque de développer des crises cardiaques.
< p>« La vie est devenue plus sédentaire avec moins d'options de socialisation et d'activités physiques. Les niveaux de sucre et de cholestérol se détraquent avec la prise de poids. Parallèlement à cela, au cours de la deuxième vague, de nombreuses personnes étaient stressées – tout cela peut également contribuer à l'augmentation des crises cardiaques », a déclaré le Dr Supe.
Les médecins ont constaté une augmentation de la prévalence de diabète, d'hypertension, de tabagisme, de consommation d'alcool et d'un mode de vie malsain au cours des deux dernières années.
“Outre l'augmentation de ces facteurs de risque, les Indiens ont une prédisposition génétique, des artères coronaires plus petites, un régime alimentaire avec une consommation excessive de gras trans et un mode de vie sédentaire qui les place dans une catégorie à haut risque de crise cardiaque”, a déclaré le Dr Sanjith Saseedharan. , consultant et responsable des soins intensifs, hôpital SL Raheja, Mahim.
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Y a-t-il une explication clinique derrière le lien entre Covid-19 et risque plus élevé de crises cardiaques ?
Depuis le début de la pandémie, il a été observé que le SRAS-Cov-2 endommage le cœur et les vaisseaux sanguins des patients infectés, ce qui entraîne le développement de caillots, une inflammation cardiaque, des arythmies et une insuffisance cardiaque. The Lancet – une revue scientifique d'août 2021 a publié que dans la semaine qui a suivi un diagnostic de Covid-19, le risque d'une première crise cardiaque a été multiplié par trois à huit.
Le Dr Kedar Todaskar, directeur des soins intensifs à l'hôpital Wockhardt et membre du groupe de travail Maharashtra Covid-19, a déclaré que bien qu'aucune relation claire de cause à effet n'ait été prouvée, les données suggèrent que l'infection à Covid-19 était un facteur de risque de thrombose. – non seulement la thrombose artérielle mais aussi la thrombose veineuse qui comprenait la thrombose veineuse profonde et la thromboembolie pulmonaire aussi en dehors des syndromes coronariens aigus.
« Ceci est lié au virus interagissant avec les récepteurs ACE2 dans le corps hôte. Ainsi, tous les organes avec une prédominance de récepteurs ACE2 sont impliqués, y compris l'endothélium. L'endothélium est la paroi interne de toutes les structures vasculaires dans le corps qui comprend l'artériel & ; le système veineux. Covid-19 provoque généralement une inflammation de l'endothélium appelée endothéliite Covid. Cette endothéliite est la cause d'événements thrombotiques accrus, entraînant ainsi l'augmentation de la mortalité et de la morbidité cardiaques observées dans la deuxième vague », a-t-il déclaré.
Le Dr Saseedharan a en outre expliqué que le Covid-19 est une maladie inflammatoire qui a le potentiel de déstabiliser les plaques dans les coronaires, ce qui peut entraîner un infarctus du myocarde. L'affection grave des poumons peut également entraîner une inadéquation entre l'offre et la demande d'oxygène, ce qui entraîne également une augmentation des crises cardiaques. “Cela signifie que Covid-19 peut également causer des dommages microvasculaires, qui peuvent également avoir contribué à des maladies cardiaques”, a-t-il ajouté.
Certains experts médicaux ont également fait entendre des voix sur la certification non scientifique des décès sans post-mortem approprié ou autre méthodes apparentes comme une occlusion coronarienne prouvée par angiographie dans la deuxième vague.
« Il est tout à fait possible que bon nombre de ces patients soient décédés à domicile et donc « certifiés » comme des crises cardiaques par le médecin généraliste local. Beaucoup d'entre eux n'ont peut-être même pas visité l'hôpital par crainte que des proches contractent le Covid”, a déclaré le Dr Saseedharan.
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Faut-il mieux des études multicentriques en Inde pour une analyse plus scientifique de cette tendance ?
Le Dr Abdul Samad Ansari, directeur des services de soins intensifs de l'hôpital Nanavati Max, a déclaré que de nombreux patients ont souffert d'événements cardiaques aigus pendant la pandémie en raison de l'état thrombotique créé par l'infection.
Mais il a également soulevé la question nécessité d'une meilleure enquête en impliquant la dynamique de la population ou les statistiques démographiques, les antécédents d'infection à Covid-19, le statut vaccinal et la routine de traitement existante.
“Si ces patients n'avaient aucun antécédent d'infection à Covid passée ou présente et sont décédés purement en raison de complications cardiaques, les causes pourraient être des modifications majeures du mode de vie, une détresse supplémentaire ou toute nouvelle anomalie clinique, encore à analyser. Il est conseillé de lire les données en conjonction avec les facteurs de risque associés aux complications cardiaques », a-t-il déclaré.
Le Dr Shashank Joshi, membre du groupe de travail de l'État sur le Covid-19, a également mis l'accent sur un audit et une analyse scientifique appropriés. .
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