Een expert legt uit | ASHA: een succesvol experiment op het gebied van de volksgezondheid, geworteld in de dorpsgemeenschap

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft erkend de bijdrage van India's 1 miljoen geaccrediteerde sociale gezondheidsactivisten (ASHA's) tijdens de Covid-19 pandemie. Het wordt erkend dat ASHA's het gemakkelijker maken om huishoudens aan gezondheidsfaciliteiten te koppelen en een centrale rol spelen bij huis-aan-huisonderzoeken, vaccinatie, volksgezondheid en maatregelen op het gebied van reproductie en gezondheid van kinderen.

In veel staten zijn ASHA's betrokken bij nationale gezondheidsprogramma's en bij de reactie op een reeks overdraagbare en niet-overdraagbare ziekten. Ze krijgen prestatiegebonden betalingen, geen vast salaris zoals overheidsdienaren. Er zijn agitaties geweest die de status van werknemer eisen voor ASHA-werknemers. Het idee van op prestaties gebaseerde betalingen was om ze nooit een schamele som te betalen — de compensatie zou naar verwachting aanzienlijk zijn.

Lees ook |Wie zijn ASHA-medewerkers, de vrouwelijke gezondheidsvrijwilligers die door de WHO worden geëerd?

Genesis & evolutie

https://images.indianexpress.com/2020/08/1×1.png

Het ASHA-programma was gebaseerd op het succesvolle Mitanin-programma van Chhattisgarh, waarin een gemeenschapswerker voor 50 huishoudens zorgt. De ASHA zou een lokale bewoner zijn en voor 200 huishoudens zorgen. Het programma had een zeer krachtige impuls op de stapsgewijze ontwikkeling van capaciteit op geselecteerde gebieden van de volksgezondheid. Onder andere dr. T Sundararaman en dr. Rajani Ved hebben veel steun gegeven aan dit proces. Veel staten probeerden de ASHA stapsgewijs te ontwikkelen van een gemeenschapswerker tot een gemeenschapsgezondheidswerker, en zelfs tot een hulpverpleegster, vroedvrouw (ANM)/algemeen verpleegster en vroedvrouw (GNM), of een openbare gezondheidsverpleegkundige.

Best of Express Premium

Premium

UPSC CSE-sleutel – 25 mei 2022: Ken de Relevantie van QUAD 2022 voor Pangong T…Premium

(Deelnemen aan) BJP een optie, AAP heeft betere strategie dan Congres: Hardik Patel

Premium

Uitgelegd: het nieuwe Indo-Pacific blok

Premium

Stijgende wereldwijde tarieven, Re fall kan India Inc verlagen ECB-plannenMeer Premium Stories >>

Belangrijke lessen op het gebied van openbaar beleid en openbaar management komen voort uit het succesvolle experiment met gemeenschapswerkers die niet de laatste trede van het overheidssysteem waren — ze behoorden eerder tot de gemeenschap en werden betaald voor de diensten die ze verleenden. Het idee was om haar een deel van de dorpsgemeenschap te maken in plaats van een overheidsmedewerker.

Meer dan 98 procent ASHA's behoren tot het dorp waar ze wonen en kennen elk huishouden. Bij hun selectie waren de gemeenschap en de belangrijkste hulpbronnen betrokken. Onderwijskwalificatie was een overweging. Met nieuw verworven vaardigheden in de gezondheidszorg en het vermogen om huishoudens met gezondheidsfaciliteiten te verbinden, was ze in staat om uitkeringen voor huishoudens veilig te stellen. Ze was als een functionaris aan de vraagzijde, die patiënten naar faciliteiten bracht en gezondheidsdiensten dichter bij huis bood.

De expert

Amarjeet Sinha is een gepensioneerde ambtenaar die meer dan vijf jaar betrokken was bij het ontwerp en de capaciteitsopbouw van het ASHA-programma.

Bouw van een kader

Het is een programma dat het in het hele land goed heeft gedaan. Naarmate de vaardigheden verbeterden, nam de erkenning en het respect voor de ASHA toe. In zekere zin werd het een programma waarmee een lokale vrouw zich kon ontwikkelen tot een bekwame gezondheidswerker.

De ASHA's stonden voor een reeks uitdagingen: Waar te verblijven in een ziekenhuis? Hoe mobiliteit beheren? Hoe veiligheidsproblemen aanpakken? De oplossingen zijn gevonden in een samenwerking tussen eerstelijnswerkers, panchayat-functionarissen en gemeenschapswerkers. Dit proces, samen met de versterking van de openbare infrastructuur voor gezondheid met flexibele financiering en innovaties in het kader van de Gezondheidsmissie en de Gezondheids- en Welzijnscentra, leidde tot meer bezoekersaantallen in overheidsvoorzieningen. Verantwoording vergroot; er zouden protesten zijn als een faciliteit geen kwaliteitsdiensten zou verlenen.

De Buurtwerker heeft een toegevoegde waarde aan dit proces. Stimulansen voor institutionele leveringen en het opzetten van ambulancediensten zoals 108, 102, enz. in de meeste staten zorgden voor druk op openbare instellingen en verbeterden de mobiliteit van ASHA's. Over het algemeen creëerde het een nieuw kader van stapsgewijs geschoolde lokale werknemers die werden betaald op basis van prestaties. De ASHA's werden gerespecteerd omdat ze basisgezondheidszorg tot aan de deur van huishoudens brachten.

Best of Explained

• Waarom het nieuwe Indo-Pacific blok nodig is
• Waarom China een tweede brug bouwt over Pangong Tso
• Waarom Akal Takht wil dat harmonium uit de Gouden Tempel wordt verwijderd

Klik hier voor meer informatie

Uitgave van vergoeding

Er zijn uitdagingen geweest met betrekking tot de prestatiegebonden beloning. In veel staten is de uitbetaling laag en vaak vertraagd. Het oorspronkelijke idee was nooit om de ASHA een vergoeding te weigeren die zelfs beter zou kunnen zijn dan een salaris — het was alleen om “gouvernementalisering” te voorkomen en “communitatie” door haar verantwoording af te leggen aan de mensen die ze diende.

Er waren serieuze debatten in de Mission Steering Group en wijlen Raghuvansh Prasad Singh hield een zeer hartstochtelijk pleidooi voor een vast honorarium voor ASHA's. Dr. Abhay Bang en anderen wilden dat het gemeenschapskarakter behouden bleef en deden een even krachtig pleidooi voor de ontwikkeling van vaardigheden en capaciteiten van Community Workers. Sommige staten hebben ASHA's gestimuleerd om hogerop te komen op de human resource/skill-ladder door ANM's/GNM's en zelfs stafverpleegkundigen te worden na preferentiële toelating tot dergelijke cursussen.

De belangrijkste lessen uit het overheidsbeleid zijn de noodzaak om stapsgewijs een lokale werknemer te ontwikkelen die verantwoording aflegt aan de gemeenschap, op prestaties gebaseerde betalingen te doen en een push aan de vraagzijde te bieden met gelijktijdige vergroting van diensten in openbare systemen. Het systeem kan alleen in stand blijven en groeien als de compensatie voldoende is, en de ASHA het vertrouwen van de gemeenschap blijft genieten.

Opinie |De overheid moet ASHA's, Anganwadi-vrijwilligers rechten, voordelen als werknemers geven

Debat over status

Er is een sterk argument om aan sommige van deze functies permanentie te verlenen met een redelijke vergoeding als ondersteunende motivatie. De stapsgewijze ontwikkeling van een vrouw die in de buurt woont, is een belangrijke factor in de inzet van human resources in gemeenschapsgebonden sectoren. Dit zou ook moeten gelden voor andere veldfunctionarissen, zoals ANM's, GNM's en verpleegkundigen in de volksgezondheid.

Het is net zo belangrijk om ervoor te zorgen dat de vergoeding voor prestaties tijdig en adequaat is. Idealiter zou een ASHA in staat moeten zijn om meer te verdienen dan het salaris van een overheidsfunctionaris, met mogelijkheden om de vaardigheidsladder in het formele eerstelijnsgezondheidszorgsysteem te beklimmen als ANM/GNM of verpleegkundige in de volksgezondheid. Het upgraden van vaardigheden en het bieden van gemakkelijke toegang tot krediet en financiering zal zorgen voor een duurzame mogelijkheid om een ​​respectabel inkomen te verdienen en tegelijkertijd de gemeenschap te dienen. Versterking van de toegang tot ziektekostenverzekering, krediet voor consumptie en levensonderhoud tegen redelijke tarieven, en dekking in het kader van openbare welzijnsprogramma's voor de armen, zullen ertoe bijdragen dat ASHA's nog sterkere aanjagers van verandering worden.

Nieuwsbrief | Klik om de beste uitleg van de dag in je inbox te krijgen