Masha Crawford, eine Krankenschwester, kümmert sich am 23. Februar 2021 im Providence St. John's Health Center in Los Angeles um einen Dialysepatienten. Menschen, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden, befinden sich in höheren Risiko von Nierenschäden, findet eine neue Studie. (Isadora Kosofsky/The New York Times)
Geschrieben von Pam Belluck
Seit Beginn der Pandemie haben Ärzte festgestellt, dass Menschen, die sehr an Covid-19 erkranken leiden oft an Nierenproblemen, nicht nur an den Lungenschäden, die das Kennzeichen der Krankheit sind.
Nun deutet eine große Studie darauf hin, dass Nierenprobleme noch Monate andauern können, nachdem sich die Patienten von der Erstinfektion erholt haben, und bei einigen Patienten zu einer ernsthaften lebenslangen Einschränkung der Nierenfunktion führen können.
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Die am Mittwoch im Journal of the American Society of Nephrology veröffentlichte Studie ergab, dass je kränker COVID-Patienten anfangs waren, desto wahrscheinlicher waren bleibende Nierenschäden.
Aber auch Menschen mit weniger schweren Erstinfektionen könnten anfällig sein.
„Man sieht auf der ganzen Linie ein höheres Risiko für eine Reihe wichtiger nierenbedingter Ereignisse“, sagte Dr. F. Perry Wilson, ein Nephrologe und außerordentlicher Professor für Medizin in Yale, der nicht an der Studie beteiligt war. „Und was mir besonders auffiel, war, dass diese hartnäckig blieben.“
Die Nieren spielen eine wichtige Rolle im Körper, indem sie Giftstoffe und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut entfernen, einen gesunden Blutdruck aufrechterhalten und ein Gleichgewicht von Elektrolyten und anderen wichtigen Substanzen halten. Wenn die Nieren nicht richtig oder effizient arbeiten, sammelt sich Flüssigkeit an, was zu Schwellungen, Bluthochdruck, geschwächten Knochen und anderen Problemen führt.
Herz, Lunge, Zentralnervensystem und Immunsystem können beeinträchtigt werden. Bei einer Nierenerkrankung im Endstadium kann eine Dialyse oder eine Organtransplantation notwendig werden. Der Zustand kann tödlich sein.
Die neue Studie, die auf Patientenakten im Gesundheitssystem des Department of Veterans Affairs basiert, analysierte Daten von 89.216 Personen, die zwischen dem 1. März 2020 und 15. März 2021 positiv auf das Coronavirus getestet wurden, sowie Daten von 1.637.467 Personen, die keine COVID-Patienten.
Zwischen einem und sechs Monaten nach der Infektion hatten COVID-Überlebende eine um 35 % höhere Wahrscheinlichkeit als Nicht-COVID-Patienten, Nierenschäden oder erhebliche Beeinträchtigungen der Nierenfunktion zu erleiden, sagte Dr. Ziyad Al- Aly, Leiterin des Forschungs- und Entwicklungsdienstes des VA St. Louis Health Care System und leitender Autor der Studie.
„Menschen, die die ersten 30 Tage von Covid überlebt haben, haben das Risiko, eine Nierenerkrankung zu entwickeln“, sagte Al-Aly, Nephrologe und Assistenzprofessor für Medizin an der Washington University School of Medicine.
Weil viele Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion keine Schmerzen oder andere Symptome erfahren. „Es ist wirklich wichtig, dass die Menschen erkennen, dass das Risiko besteht und dass Ärzte, die Post-COVID-Patienten betreuen, wirklich auf die Nierenfunktion und -erkrankung achten“, sagte er.
Die beiden Patientengruppen in der Studie unterschieden sich darin, dass Mitglieder einer Gruppe alle mit COVID infiziert waren und Mitglieder der anderen Gruppe möglicherweise eine Vielzahl anderer Gesundheitszustände hatten. Experten warnten davor, dass die Vergleiche begrenzt sind.
Die Forscher versuchten, die Unterschiede mit detaillierten Analysen zu minimieren, die eine lange Liste von demografischen Merkmalen, Vorerkrankungen, Medikamenteneinnahme und der Frage, ob sich die Menschen in Pflegeheimen befanden, berücksichtigten .
Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass die Patienten in der VA-Studie überwiegend männlich und weiß waren, mit einem Durchschnittsalter von 68 Jahren Sie umfasst über 1,7 Millionen Patienten mit detaillierten elektronischen Krankenakten und ist damit die bisher größte Studie zu COVID-bedingten Nierenproblemen.
Obwohl die Ergebnisse höchstwahrscheinlich nicht auf alle COVID-Patienten zutreffen würden, zeigen sie für die Teilnehmer der Studie, dass „es bei Überlebenden von COVID-19 langfristig einen ziemlich bemerkenswerten Einfluss auf die Nierengesundheit hat, insbesondere bei denen, die während ihrer Erkrankung sehr krank waren“. akute Krankheit“, sagte Dr. C. John Sperati, ein Nephrologe und außerordentlicher Professor für Medizin am Johns Hopkins, der nicht an der Studie beteiligt war.
Andere Forscher haben ähnliche Muster gefunden, „also ist dies nicht der Fall die einzige Studie, die darauf hindeutet, dass diese Ereignisse nach einer COVID-19-Infektion stattfinden“, fügte er hinzu.
Er und andere Experten sagten, dass die Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung groß wären, wenn auch nur ein kleiner Prozentsatz der Millionen von COVID-Überlebenden in den Vereinigten Staaten dauerhafte Nierenprobleme entwickeln würde.
Um die Nierenfunktion zu beurteilen, hat das Forschungsteam bewertete Kreatininspiegel, ein Abfallprodukt, das die Nieren aus dem Körper entfernen sollen, sowie ein Maß dafür, wie gut die Nieren das Blut filtern, die so genannte geschätzte glomeruläre Filtrationsrate.
Gesunde Erwachsene verlieren im Laufe der Zeit allmählich die Nierenfunktion, etwa 1% oder weniger pro Jahr, beginnend in den 30ern oder 40ern, sagte Wilson. Schwerwiegende Krankheiten und Infektionen können zu einem tieferen oder dauerhaften Funktionsverlust führen, der zu einer chronischen Nierenerkrankung oder einer Nierenerkrankung im Endstadium führen kann.
Die neue Studie ergab, dass 4.757 COVID-Überlebende mindestens 30 % ihrer Nieren verloren hatten Funktion im Jahr nach ihrer Infektion, sagte Al-Aly.
Das entspricht ungefähr “30 Jahren Rückgang der Nierenfunktion”, sagte Wilson.
COVID-Patienten waren 25 % mehr Die Studie ergab, dass die Wahrscheinlichkeit eines solchen Rückgangs höher ist als bei Personen, die die Krankheit nicht gehabt hatten.
Eine kleinere Zahl von COVID-Überlebenden verzeichnete einen stärkeren Rückgang. Bei COVID-Patienten war die Wahrscheinlichkeit jedoch um 44 % höher als bei Nicht-COVID-Patienten, mindestens 40 % der Nierenfunktion zu verlieren, und bei 62 % höherer Wahrscheinlichkeit, mindestens 50 % zu verlieren.
Nierenerkrankung im Endstadium, die auftritt, wenn Mindestens 85% der Nierenfunktion gehen verloren, wurde bei 220 COVID-Patienten festgestellt, sagte Al-Aly. Laut der Studie erhielten COVID-Überlebende die Diagnose fast dreimal so häufig wie Patienten ohne COVID.
Al-Aly und seine Kollegen untersuchten auch eine Art von plötzlichem Nierenversagen, die als akute Nierenschädigung bezeichnet wird und die andere Studien bei bis zu der Hälfte der hospitalisierten COVID-Patienten gefunden haben. Der Zustand kann heilen, ohne einen langfristigen Verlust der Nierenfunktion zu verursachen.
Aber die VA-Studie ergab, dass Monate nach ihrer Infektion 2.812 COVID-Überlebende eine akute Nierenschädigung erlitten, fast doppelt so häufig wie bei Nicht-COVID-Patienten. sagte Al-Aly.
Wilson sagte, die neuen Daten stützen die Ergebnisse einer Studie mit 1.612 Patienten, die er und Kollegen durchgeführt hatten und die ergab, dass COVID-Patienten mit akuter Nierenverletzung in den Monaten nach dem Verlassen des Krankenhauses eine deutlich schlechtere Nierenfunktion aufwiesen als Menschen mit akuten Nierenverletzungen aufgrund anderer Erkrankungen.
In der neuen Studie haben die Forscher COVID-Überlebende nicht direkt mit Menschen verglichen, die mit anderen Viren wie der Grippe infiziert sind, was es schwer macht zu wissen, „sind Sie wirklich kränker, als wenn Sie gerade eine andere schlimme Infektion hätten, “, sagte Sperati.
In einer früheren Studie von Al-Alys Team, die sich jedoch mit vielen Gesundheitsproblemen nach COVID-19 befasste, einschließlich Nierenproblemen, hatten Menschen, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ein deutlich höheres Risiko, in praktisch jeder medizinischen Kategorie langfristige Gesundheitsprobleme zu entwickeln. einschließlich Herz-Kreislauf-, Stoffwechsel- und Magen-Darm-Erkrankungen, als Menschen, die mit Grippe ins Krankenhaus eingeliefert wurden.
Jede Art von Nierenfunktionsstörung, die in der neuen Studie gemessen wurde, war viel häufiger bei COVID-Patienten, die anfangs kränker waren – auf der Intensivstation oder die im Krankenhaus eine akute Nierenschädigung erlitten haben.
Menschen, die während ihres COVID-Krankenhausaufenthalts weniger krank waren, hatten seltener anhaltende Nierenprobleme, aber immer noch deutlich häufiger als Nicht-COVID-Patienten.
“Die Menschen mit dem höchsten Risiko sind die Menschen, die es wirklich schlimm hatten um damit anzufangen“, sagte Al-Aly. „Aber das Risiko bleibt wirklich niemandem erspart.“
Die Studie ergab auch, dass selbst COVID-Patienten, die nie ins Krankenhaus eingeliefert werden mussten, ein etwas höheres Risiko für Nierenprobleme hatten als die allgemeine VA-Patientenpopulation. Aber das Risiko schien so gering zu sein, sagte Sperati, dass “Ich weiß nicht, ob ich meinen Hut auf diese Ergebnisse hängen würde”.
Wilson stellte fest, dass einige COVID-Patienten, die keinen Krankenhausaufenthalt benötigten, dennoch ziemlich krank waren und tagelang im Bett bleiben mussten. Er sagte, es sei möglich, dass dies diejenigen waren, die eine langfristige Nierenfunktionsstörung entwickelten, und nicht Menschen am mildesten Ende des COVID-Spektrums.
Ärzte sind sich nicht sicher, warum COVID Nierenschäden verursachen kann. Die Nieren können besonders empfindlich auf Entzündungsschübe oder die Aktivierung des Immunsystems reagieren, oder Blutgerinnungsprobleme, die häufig bei COVID-Patienten auftreten, können die Nierenfunktion beeinträchtigen, sagten Experten.
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