L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a déclaré le Sri Lanka sans paludisme, la semaine dernière. La victoire sur la maladie est venu après plus de sept décennies, au cours de laquelle le pays a également vécu un paralysant de la guerre civile. Les longues années de l’accumulation de l’expérience technique a été soutenue par un solide système de santé publique qui a fourni un réseau efficace de rapports, la collecte d’informations et de surveillance, et presque complète de l’alphabétisation, ce qui a rendu plus facile pour les travailleurs de la santé afin de sensibiliser et de mobiliser les 22 millions d’habitants contre la maladie.
Dans les années 1990, le Sri Lanka a été la lutte contre les deux grandes guerres en même temps. L’une, la guerre dans le Nord et l’Est contre les Tigres de Libération; les autres, moins connus, contre l’Anophèle culicifacies et la maladie de propagation. Les deux n’étaient pas tout à fait étrangers.
En 1991, le nombre de cas de paludisme a été près de 400 000. En 1995, lorsque la guerre civile éclata à nouveau après 100 jours de cessez-le-feu, de 142 000 cas de paludisme ont été signalés, qui, en 1999, est passé à plus de 260 000. Les patients étaient en majorité des hommes. Les soldats servant dans le Nord-est ont été identifiés comme vulnérables — et parce qu’ils ont regagné leurs maisons dans le sud du Sri Lanka, un groupe à haut risque. En 1998, 115 personnes sont mortes du paludisme. C’est à l’heure, le gouvernement a lancé lui-même dans sa deuxième guerre.
Le 2002-06 cessez-le-feu a aidé le gouvernement de la campagne, qui a été soutenu par un financement international — et, en 2007, l’incidence de la maladie a diminué de façon spectaculaire à moins de 200. Cette année, lorsque les combats ont commencé, vu un mineur pic dans le nombre de cas.
À la fin de la guerre en 2009, le Sri Lanka Ministère de la Santé a lancé une élimination du paludisme programme, financé en partie par le Fonds Mondial de lutte contre le SIDA, la Tuberculose et le Paludisme. Il s’est fixé deux objectifs: rendre le pays libre de p. falciparum souche de paludisme d’ici à 2012, et de p. vivax par 2014.
En 2010, le Sri Lanka a rapporté plus de 730 cas, qui comprenait à la fois autochtones et des cas importés. Mais en 2013, 2014 et 2015, il y avait seulement 95, 49 et 36 cas — dans tous les cas, l’infection a été contractée à l’étranger. Le pays avait atteint trois ans, avec une incidence zéro de l’inde a contracté le paludisme, le rendant admissible à QUI le certificat.
Selon le Dr Hemantha Herath, Directeur Adjoint du programme anti-malaria, le succès que l’on doit à une approche multidimensionnelle: efficacité du programme de contrôle des vecteurs, l’un des trois volets du parasite du programme de surveillance, et de la “gestion des patients”, ou le traitement de la maladie.
Sri Lanka à ses efforts de contrôle de vecteur à revenir au moment où il a connu sa première épidémie de paludisme en 1934-35. La pulvérisation de DDT a été introduit dans les années 1940, et ce est restée la principale méthode de lutte antivectorielle. La surveillance entomologique — l’étude des espèces de vecteurs, de sa répartition, la densité et la susceptibilité ou la résistance aux insecticides — un travail intensif de l’exercice, a débuté en même temps. Signalement des cas de paludisme a été fait d’une obligation légale.
En 1963, à la suite de ces efforts, seulement 17 cas de paludisme ont été signalés. Sri Lanka baissé sa garde. La pulvérisation a été abandonnée. Et, en 1969, le paludisme était de retour. Il y avait 500 000 cas, et les moustiques avaient développé DDT de la résistance.
En 1977, le Sri Lanka passé à malathion, considéré comme moins nocives pour l’homme que le DDT. Mais ce serait un autre de deux décennies, jusqu’à l’introduction d’un nouvel insecticide groupe appelé Pyréthrinoïdes, avant de Sri Lanka aurait mieux munitions contre le paludisme, et sa lutte contre la maladie serait de commencer pour de bon droit.
“Il a été très efficace. En raison de moins d’odeur et moins de coloration résiduelle de surfaces, 99% des ménages permis de pulvérisation. Insecticide couverture augmentée”, Herath a dit.
Parallèlement, le gouvernement a également distribué des moustiquaires imprégnées d’insecticide. Avant que l’argent versé par le Fonds Mondial — Sri Lanka a reçu plus de 30 millions de dollars en trois tranches, les filets ont été réalisés au niveau local, et le programme des travailleurs allés de maison en maison, de traiter les moustiquaires avec un insecticide, Herath a dit.
En 1984, un an après la question ethnique à l’écoute dans une confrontation violente, résistant à la chloroquine p. falciparum a été découvert dans le pays pour la première fois. Au cours de 1989-91, il y avait une grande épidémie de paludisme, suivie par des pointes en 1995 et 1999.
En dépit de l’exécution d’un etat parallèle dans le Nord depuis plusieurs années, les LTTE ont coopéré dans une large mesure, dans le gouvernement, les initiatives de santé. Pour 3 ans dans le milieu des années 1990, le LTTE déclarer des quatre jours de cessez-le feu unilatéral pour activer un anti-polio campagne d’immunisation. De la même manière, les Tigres n’ont pas gêner le gouvernement de lutte contre le paludisme efforts mis en œuvre par les autorités locales. La déclaration a été efficace, si ce n’est à 100%.
Mais il y avait des restrictions de sécurité sur l’envoi d’insecticides et aux médicaments pour les zones contrôlées par les LTTE. Il y avait des restrictions sur l’envoi dans les véhicules, comme le LTTE a été connu pour confisquer tout ce dont il a besoin pour la guerre. Aussi, les travailleurs de la santé du Sud n’a pas envie de visiter les zones de conflit. Résultat: bien que les agents de santé ont continué à signaler des cas, de contrôle et de surveillance des mesures n’étaient pas aussi efficaces.
Parasite de surveillance était composé de trois procédures: détection passive, dans lequel n’importe qui d’aller à l’hôpital ou un centre de santé avec des symptômes de paludisme dû obtenir une prise de sang; la détection active, dans laquelle les travailleurs de la santé mobile le paludisme unités sont allés de maison en maison pour faire des analyses de sang sur les pré-identifier les groupes à haut risque; activé détection passive, dans laquelle un test sanguin a été effectué sur tous ceux qui arrivent dans un centre de santé pour la raison.
Dans la phase d’élimination à partir de 2008, chaque cas a été rapporté à la lutte contre le paludisme de contrôle siège à Colombo dans les 24 heures par e-mail. Détails de cas confirmés a dû être retransmis. La procédure d’exploitation standard pour près d’un mois de suivi inclus le traitement avec des médicaments, le dépistage de la famille et des lieux ont été le patient a séjourné ou visite, les pulvérisations d’insecticide dans le quartier, et à maintenir une veille sur les moustiques de la densité dans la zone.
“Chaque cas a été étudié, le traitement et le suivi. Précédemment, nous avons utilisé pour n’avoir que des nombres, maintenant, nous avons eu tous les détails”, Herath a dit. Il a crédité d’un groupe de soutien technique des administrateurs, des médecins-chefs et des professeurs de médecine avec de la mémoire institutionnelle de la lutte contre la maladie, pour venir avec les bonnes stratégies.
Le pays du système de santé publique, avec son vaste réseau de primaire gratuite, de centres médicaux et de santé des travailleurs, a été la colonne vertébrale de ce programme, qui a permis à aucune personne n’a été laissé de côté. Herath estimations que, en dehors de 3 000 travailleurs de la santé directement impliqués dans la campagne contre le paludisme, tous les autres au niveau du village, travailleurs de la santé publique, y compris les sages-femmes, trop ont été activement engagés dans la sensibilisation du public et la mobilisation de l’opinion.
L’armée campèrent à ne pas envoyer à la maison des soldats qui sont tombés malades alors que publié dans le Nord et l’Est, dans le cas où il était le paludisme. Ils ont été traités dans le camp, et étant donné congé pour rentrer à la maison seulement après qu’ils ont été mieux. Cette option de transmission et a joué un grand rôle dans l’élimination de la maladie, Herath a dit.
Sri Lanka espère maintenant que l’Inde est en mesure d’éliminer le paludisme trop, car il y a tout risque de retour de l’île par les touristes, les voyageurs d’affaires et des pèlerins Bouddhistes. Une suggestion de Herath, du Sri Lanka propre expérience, est-ce que l’Inde élimine le paludisme des régions du pays, il ne faut pas réduire le flux des ressources de cette zone. “Nous sommes en espérant et en priant pour la réussite de l’Inde, et nous allons fournir tout le soutien à détecter les cas qui peuvent nous venir de l’Inde,” dit-il.
nirupama.subramanian@expressindia.com