World Health Organisation (WHO) förklarade Sri Lanka malaria-gratis förra veckan. Seger över sjukdomen kom efter mer än sju decennier, under vilken landet gick också igenom ett förödande inbördeskrig. Den långa år av ackumulerade tekniska upplevelsen var förstärkt av en solid hälso-och sjukvård som tillhandahålls på ett effektivt nätverk av rapportering, informationsinsamling och övervakning, och nästan fullt läs-och skrivkunnighet, vilket gjorde det lättare för vårdpersonal att utbilda och mobilisera de 22 miljoner invånare mot sjukdomen.
Under 1990-talet, Sri Lanka var kämpar två stora krigen på samma gång. En, kriget i Norr och Öster mot Liberation Tigers, den andra, mindre kända, mot Anopheles culicifacies och sjukdomen sprids det. De två var inte helt väsenskilt.
1991, antalet av malaria fall var nästan 400 000. 1995, när inbördeskriget bröt ut igen efter en 100-dagars vapenvila, 142,000 fall av malaria rapporterats som under 1999 ökade till drygt 260 000. Patienterna var oftast män. Soldater som tjänstgör i nordöstra identifierades som utsatta — och eftersom de reste tillbaka till sina hem i södra Sri Lanka, en hög-risk grupp. I 1998, 115 människor dog av malaria. Detta är ungefär den tid som regeringen lanserade själv in i andra världskriget.
Den 2002-06 eldupphör hjälpte regeringens kampanj, som stöddes av internationell finansiering — och med 2007, incidens av sjukdomen hade kommit ner dramatiskt under 200. Det året, när striderna började igen, såg en mindre stegring i antalet fall.
I slutet av kriget 2009, Sri Lanka Ministeriet för Hälsa lanserat en malaria-avskaffande-program, som delvis finansieras av den Globala Fonden för bekämpning av AIDS, Tuberkulos och Malaria. Det satt två mål: att göra landet fritt från p. falciparum stam av malaria av 2012, och p. vivax av 2014.
I 2010, Sri Lanka rapporterade över 730 fall, som ingår både inhemska och importerade fall. Men 2013, 2014 och 2015, det var bara 95, 49 och 36 fall — i alla fall, infektionen var som förvärvats utomlands. Landet hade uppnått tre år med noll förekomst av indigenously insjuknat i malaria, vilket gör det valbart för den SOM intyget.
Enligt Dr Hemantha Herath, Biträdande Chef för anti-malaria programmet, framgång skyldig till en flerdimensionell strategi: en effektiv vektor control programme, en tredelad programmet för övervakning av parasiten, och “patient management”, eller behandling av sjukdom.
Sri Lanka: s insatser på vector control) gå tillbaka till när det upplevde sin första malaria-epidemin i 1934-35. DDT-besprutning infördes på 1940-talet, och detta var den huvudsakliga metoden för malariamyggor. Entomologiska övervakning — en studie av smittbärande arter, dess utbredning, täthet och känslighet eller resistens mot insekticider — en arbetsintensiv träning, började vid ungefär samma tidpunkt. Rapportering av malaria fall var ett rättsligt krav.
I 1963, som ett resultat av dessa ansträngningar, bara 17 malaria fall rapporterades. Sri Lanka tappade sin vakt. Sprutning var avvecklad. Och med 1969, malaria var tillbaka. Det var 500,000 fall, och myggorna hade utvecklat DDT motstånd.
I 1977, Sri Lanka bytte till malation, betraktas som mindre skadliga för människor än DDT. Men det skulle vara en annan två decennier, fram till införandet av ett nytt insekticid grupp som kallas Pyretroid, innan Sri Lanka skulle ha bättre ammunition mot malaria, och dess kamp mot sjukdomen skulle börja i rätt allvar.
“Det var mycket effektiv. På grund av mindre lukt och mindre kvarstående missfärgning av ytor, 99% av hushållen tillåtna sprutning. Insektsmedel täckning ökade,” Herath sagt.
Tillsammans med regeringen har också på att dela ut myggnät behandlade med insektsmedel. Innan pengar strömmade in från den Globala Fonden — Sri Lanka fick över $ 30 miljoner i tre delar — nät har gjorts lokalt, och programmet arbetstagare som gick från hus till hus, behandling av nät med insektsmedel, Herath sagt.
1984, ett år efter att den etniska frågan inställda till en våldsam konfrontation, klorokin-resistenta s. falciparum upptäcktes i landet för första gången. Under 1989-91, det var ett stort utbrott av malaria, följt av spikar i 1995 och 1999.
Trots att köra en parallell stat i Norr under flera år, LTTE samarbetade i stor utsträckning i offentliga hälso-initiativ. För 3 år i mitten av 1990-talet, LTTE skulle förklara en fyra-dagars ensidig vapenvila för att möjliggöra en anti-polio vaccineringen kampanj. På samma sätt, Tigrar inte hindra regeringens anti-malaria insatser genomföras med hjälp av lokala tjänstemän. Rapporteringen var effektivt, om det inte är 100%.
Men det fanns begränsningar av säkerhetsskäl på skicka insekticider och mediciner för områden inom LTTE kontroll. Det fanns begränsningar på skicka i fordon, som LTTE var känd för att konfiskera allt det som behövs för kriget. Även hälso-och sjukvårdspersonal från Söder inte vill ha att resa till konfliktområden. Resultat: medan lokala hälso-tjänstemän fortsatte att rapportera fall, kontroll-och övervakningsåtgärder var inte så effektiv.
Parasiten övervakningen bestod av tre metoder: passiv upptäckt, i vilket alla som kommer till sjukhus eller en vårdcentral med symptom på malaria tvungen att få sitt blod testas, aktiv upptäckt, som hälso-och sjukvårdspersonal i mobila malaria enheter gick från hus till hus för att göra blodprov på förhand identifierade riskgrupper. aktiveras passiv upptäckt, i vilka blodprov var gjort på den som kommer till en vårdcentral för anledning.
I elimineringen fas från 2008, i varje fall rapporterades till anti-malaria control huvudkontor i Colombo inom 24 timmar via e-post. Information om bekräftade fall tvungen att vidarebefordras. Det standardförfarande för nästan en månad långa uppföljningen ingår behandling med läkemedel, screening av familj och andra ställen där patienten hade bott eller besökt, att spraya insektsmedel i närheten, och hålla ett öga på mosquito densitet i området.
“Varje fallet utreddes, behandling som ges och följas upp. Tidigare brukade vi har bara siffror, nu hade vi alla information” Herath sagt. Han krediteras en teknisk support grupp av administratörer, ledande läkare och professorer i medicin med det institutionella minnet av kamp mot sjukdomen, för att komma med rätt strategier.
Landets hälso-och sjukvård, med sitt omfattande nätverk av gratis primära medicinska centra och vårdpersonal, var ryggmärgen av programmet, vilket garanterade att ingen person var kvar ute. Herath uppskattar att bortsett från de 3 000 hälsoarbetare som är direkt inblandade i anti-malaria kampanj, alla andra village-nivå den offentliga hälso-och sjukvårdspersonal, inklusive barnmorskor, för var aktivt engagerade i att utbilda folk och att mobilisera opinionen.
Armén slog i genom att inte skicka hem soldaterna som insjuknat medan postat i Norr och Öster, i fall det var malaria. De behandlades i lägret, och med tanke på att lämna för att gå hem först efter att de var bättre. Detta kontrolleras överföring och spelade en stor roll i att eliminera sjukdomen, Herath sagt.
Sri Lanka hoppas nu att Indien är möjligt att eliminera malaria också, eftersom det är varje fara för att det återvänder till ön genom infekterade turister, affärsresenärer och Buddistiska pilgrimer. Ett förslag från Herath, från Sri Lanka och har egen erfarenhet, är att som Indien eliminerar malaria från delar av landet, det får inte minska flödet av resurser till det området. “Vi ska hoppas på och ber för Indiens framgång, och vi kommer att ge alla stöd i att upptäcka fall som kan komma till oss från Indien,” sade han.
nirupama.subramanian@expressindia.com