‘Inquinamento è un killer silenzioso, con un impatto a lungo termine. Bisogno urgente, multi-fronti per affrontare e’

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Il Direttore di All India Institute of Medical Sciences, Dr Randeep Guleria, parla della necessità di tornare al ‘medico di famiglia’ modello, che chiede “drammatico” cambiamento nel curriculum medico e sottolinea la necessità di un singolo, “omogenea” visita medica di sistema a livello statale e nazionale

Perché Randeep Guleria?

Nominato AIIMS Direttore nel Marzo di quest’anno, Dr Guleria aderito l’istituto di 23 anni fa, ed è accreditato con la creazione del primo reparto di pneumologia. Egli è anche il primo Indiano con un Dottorato di ricerca in pneumologia e medicina critica di cura. Durante il suo mandato, AIIMS ha condotto una ricerca approfondita sull’ambiente e i suoi effetti negativi sulla salute. In un momento in cui il Capitale e in molte parti dell’India del Nord sono in lotta di grave inquinamento, il AIIMS pneumologia centro sta lavorando sulla creazione di un legame tra malattie respiratorie e cardiovascolari.

UNNI RAJEN SHANKER: Come facciamo a tornare al sistema del medico di medicina generale (medico di famiglia)? Anche quando qualcuno ha la febbre, spesso sono confusi su dove o che GP.

Sono d’accordo. Il concetto di un medico di famiglia è in via di estinzione, e nel nostro paese è molto importante. Anche In Occidente, la gente sta tornando all’idea di un medico di famiglia — come primo passo — e quindi ad uno specialista. Stiamo andando nella direzione opposta. Il ‘medico generale modello più Europeo, in cui si dispone di un piano strutturato. Il vostro medico generale si riferisce ad uno specialista; non è possibile avvicinarsi a loro direttamente. Qui (in India), tutti vogliono essere uno specialista. Non solo in città, anche nelle zone rurali dell’India c’è un enorme bisogno di medici generali. Viviamo in tempi in cui sempre più i medici vogliono essere degli specialisti, invece di utilizzare le loro competenze cliniche. Che deve cambiare.

ABANTIKA GHOSH: Quanto è importante la diagnosi clinica? Il fatto che si sta andando fuori moda rivelare un problema nel modo in cui stiamo insegnando ai nostri medici?

C’è un bisogno di rivedere il curriculum. Non è solo come ci insegnano i nostri medici, dobbiamo anche guardare a come siamo in grado di modificare il curriculum di più di, diciamo, studente-friendly. La tecnologia ha cambiato così tanto, e abbiamo bisogno di innovare pure. Abbiamo bisogno di insegnamento virtuale, più interazione con gli studenti e più caso a base di discussioni. Abbiamo bisogno di trovare modi per ottenere gli studenti più interessati all’argomento, invece di solo basandosi sulle lezioni. Un sacco di nuove cose che stanno accadendo nel campo della medicina, devono diventare parte del programma di studio. In modo che il curriculum deve cambiare radicalmente.

Il curriculum deve evolversi, tenendo presente l’evoluzione della tecnologia e delle malattie emergenti, altrimenti nessuno sa che cosa, dire, Zika virus. Queste patologie emergenti come Zika, Ebola etc devono trovare spazio nel programma.

In un momento in cui il Capitale e in molte parti dell’India del Nord sono in lotta di grave inquinamento, il AIIMS pneumologia centro sta lavorando sulla creazione di un legame tra malattie respiratorie e cardiovascolari. (Fonte: foto Express di Amit Mehra)

KAUNAIN SCERIFFO M: sei un membro della Corte Suprema-ha nominato il comitato consultivo, che è la ristrutturazione del Medical Council of India (MCI). Hai parlato con il MCI? Quello che è stato il progresso finora?

Il comitato ha un grande mandato di esaminare la formazione medica nel paese e di trovare modi per migliorare. Dieci anni fa, c’erano più di governo delle università mediche rispetto a quelli privati. Oggi, tuttavia, oltre il 60 per cento di MBBS o post-laurea sedili sono offerti da scuole private. Che cosa significa questo? In alcuni luoghi, il concorso processo di non essere seguiti, si basa sulle tasse ecc. Così la qualità dell’istruzione è la sofferenza. Poi ci sono molte università che hanno ottenuto l’approvazione, ma non hanno abbastanza infrastruttura o di facoltà. Non sto dicendo che non abbiamo bisogno di più medici del paese, c’è una grande carenza, ma che non deve essere il motivo per compromettere la qualità.

Si potrebbe avere una uscita comune di esame per tutti gli studenti, indipendentemente dal college, passare fuori da. Che potrebbe essere una opzione, e ci sono molte altre cose che stiamo cercando. Così, quando abbiamo avuto una prima riunione del comitato di sorveglianza, che è una misura che abbiamo discusso. L’altro importante focus è sulla ricerca di modi per migliorare la qualità dell’istruzione e il curriculum.

Inoltre, con tante scuole private, il numero di posti è aumentato. Posti a sedere nel governo collegi hanno anche aumentato. Tuttavia, l’infrastruttura non è all’altezza del marchio. Abbiamo problemi anche nel nostro istituto (AIIMS), dove ci sono più studenti, ma ora l’aula è piccola. Non è mai stato previsto che ci sono così tanti studenti.

KAUNAIN SCERIFFO M: la salute Mentale è una grande preoccupazione in questo momento, ma la psichiatria non è ancora insegnato come materia a sé, ma come parte di ‘medicina generale’ in MBBS curriculum.

Quando iniziamo a parlare di curriculum, abbiamo anche bisogno di guardare il tempo che abbiamo per completare il corso. Il curricolo si sviluppa su cinque-e-un-metà anni; come faremo ad accogliere tutto ciò che in esso? Abbiamo intenzione di aumentare la durata del corso o dovremmo struttura in modo diverso?

È possibile sviluppare un programma in cui si taglia alcune parti del programma, aggiungere altre cose e quindi giustificare il motivo per cui lo hai fatto, o escogitare un sistema in cui, dopo una semplice MBBS, si sviluppa una morbida modulo o struttura di formazione per gli studenti. Diciamo che si desidera essere un GP, quindi si ottiene la formazione per affrontare i problemi di salute mentale, etc. Così, lo sviluppo del curriculum deve essere ad un livello più locale.

La medicina è cambiato da quello che era 30 anni fa, in termini di conoscenza. E si sta rapidamente cambiando. Ho la fortuna che io sono a AIIMS dove c’è l’esposizione più aggiornati e riviste ecc. Ma pensare di un medico in una città più piccola, che si è laureato dalla scuola di medicina di 10 anni fa. Lui è solo dipende da ciò che il medico rappresentanti dirgli, per quanto riguarda la conoscenza è interessato. Che gli dirà di un nuovo farmaco e sostengono che è molto utile. Che medico quindi prescrivere il farmaco senza sapere se è veramente necessario. Abbiamo bisogno di sviluppare un sistema di formazione e riqualificazione professionale dei nostri medici in modo che possano rimanere in contatto con i più recenti in ambito sanitario.

Nominato AIIMS Direttore nel Marzo di quest’anno, Dr Guleria aderito l’istituto di 23 anni fa, ed è accreditato con la creazione del primo reparto di pneumologia. (Fonte: foto Express di Amit Mehra)

SHAILAJA BAJPAI: Cosa pensi della commercializzazione di assistenza sanitaria? Mentre è consentito l’accesso — data la pressione sugli ospedali pubblici — la privatizzazione ha anche i suoi svantaggi.

La domanda fondamentale è se la medicina è un servizio o un’azienda. Abbiamo bisogno di prendere una chiamata. Molti di noi in primo luogo è diventato medici, perché volevamo fare un servizio, non perché volevamo fare soldi. I valori sono cambiati molto, e la medicina ha pagato un prezzo per questo. La medicina è una pura professione. Un paziente mette la sua vita nelle tue mani e hai la responsabilità di essere giusto che il paziente e facendo il meglio che si può. Ma ci sono appoggiato verso il modello di business. La pratica medica, la formazione medica, la cura del paziente — ora è tutto il denaro che si può fare. Abbiamo bisogno di dare a queste cose alcune vere pensato.

UNNI RAJEN SHANKER: È questo a causa dello Stato abdicato la sua sanità responsabilità…?

Lo Stato deve prendere la responsabilità per l’istruzione e l’assistenza sanitaria, perché il tessuto stesso della nazione dipende. Abbiamo bisogno di più università di medicina con una buona infrastruttura. Non abbiamo bisogno di fantasia privato università di medicina, che sono state-of-the-art, ma con nessun paziente perché sono troppo costosi. Abbiamo davvero bisogno di ripensare l’intero processo di formazione medica e la cura del paziente. Il divario tra azienda ospedaliera e il settore pubblico sta diventando enorme. Presso gli ospedali pubblici, non solo a AIIMS, anche nei piccoli centri, ci sono pazienti che giace sul pavimento. Non sono lì per scelta. Queste persone non si può andare in un ospedale privato, perché il costo è proibitivo. Abbiamo abbandonato in un modo.

ABANTIKA GHOSH: Il nuovo AIIMS istituzioni stanno trovando difficoltà a ottenere la facoltà.

Ci sono molte ragioni per le persone che non si aggiungono al nuovo AIIMS centri. Per esempio, la junior facoltà vuoi far parte di un ben eseguito ospedale. Dico a queste persone che hanno bisogno di capire che quando AIIMS è stata formata, l’iniziale di facoltà, è stato coinvolto nella progettazione strutturale dell’ente, piuttosto che solo la cura del paziente. Si tratta di un processo di evoluzione e medici per le giovani generazioni devono essere un po ‘ più paziente.

Il secondo problema è il pacchetto retributivo e la terza sta cercando di soddisfare le esigenze dei medici. La gente arriva in ospedale con le aspettative di un laboratorio di patologia, centro di dialisi, ecc, e quando non farlo, c’è un senso di frustrazione. Abbiamo bisogno di guardare a come siamo in grado di soddisfare le esigenze della facoltà parlando. Pagando un sacco di soldi non è la soluzione. Direi che abbiamo bisogno di persone che si sono dedicate alla professione, a prescindere dalla loro stipendi. Devono lavorare verso la costruzione di istituto. AIIMS ha bisogno di persone che può faticare e costruire l’istituzione reputazione oppure diventerà come qualsiasi altro ospedale generale.

KAUNAIN SCERIFFO M: abbiamo bisogno di ripensare il nostro medico gli esami di ammissione? Di recente, le domande sono state sollevate circa l’Ammissibilità Nazionali Test di Ingresso (NEET), con persone sostenendo che quelli con accesso al coaching centri e scuole CBSE hanno una migliore possibilità di cracking l’esame.

Sì, e non solo mediche ingresso, ma abbiamo bisogno di guardare l’esame di strutture a diversi livelli nel campo della medicina. Ci sono studenti che vengono dopo di loro MBBS e non so come mettere un catetere urinario. Abbiamo bisogno di passare a un sistema di esame, che esamina le abilità cliniche invece che solo la conoscenza teorica.

MALLICA JOSHI: È un comune test medici il modo di procedere?

Nel lungo periodo, abbiamo bisogno di un esame, altrimenti il sistema diventa molto complicato. Personalmente credo che ci dovrebbe essere un esame e dobbiamo affrontare i problemi che si sono incontrati dal consiglio di stato gli studenti. Ci dovrebbe essere un sistema omogeneo sia a livello statale e a livello nazionale.

Durante il suo mandato, AIIMS ha condotto una ricerca approfondita sull’ambiente e i suoi effetti negativi sulla salute. (Fonte: foto Express di Amit Mehra)

RAHUL SABHARWAL: Che tipo di pedaggio è l’aria a Delhi prendendo per i suoi cittadini?

Abbiamo osservato ed è una causa di preoccupazione. I livelli di inquinamento a Delhi hanno continuato a essere elevati per un lungo periodo di tempo. È un killer silenzioso. C’è una quantità sufficiente di dati dal Grande Smog di Londra (1952), da Los Angeles e in varie altre parti del mondo, dagli anni ’50 e ’60 — quando avevano un problema simile — per dimostrare che l’inquinamento provoca una significativa morbidità e mortalità.

Posso dire con certezza che una persona è morta a causa dell’inquinamento dell’aria? Io non posso. Ma è un killer silenzioso e un gran numero di persone che sono colpiti da essa. Guardare a quello che è stato detto da varie associazioni cardiache, tra cui l’European Heart Association, dicono che vivere in una zona ad elevato inquinamento dell’aria, come ad un fattore di rischio per attacchi di cuore, come il colesterolo alto, pressione alta o di fumare.

Ci sono studi che dimostrano che le persone che sono ad alto rischio di esposizione all’inquinamento atmosferico, i loro marcatori infiammatori sono molto più elevati, che li rende più suscettibili ad attacchi di cuore più tardi nella vita. Quindi abbiamo bisogno di adottare un approccio multidimensionale per affrontare il problema, perché è destinata ad avere effetti a lungo termine. C’è bisogno di fare qualcosa di urgente.

Inoltre, quando si parla di inquinamento, si ignora l’inquinamento dell’aria interna. Il sessanta per cento dell’India ancora utilizza biomassa combustibile per la cottura in legno, sterco di vacca etc. È utilizzato nelle cucine, che non sono adeguatamente ventilati. Abbiamo bisogno di trovare soluzioni.

AAKASH JOSHI: Nel mese di ottobre, il Centro ha detto la Suprema Corte che era accertamento di un progetto di legge che autorizza l’eutanasia passiva, ma si era opposto ad permettendo persone a fare una ‘vita’ — che non dovrebbero essere messo sul supporto di vita in caso di malattia terminale — come potrebbe essere utilizzato in modo improprio. Quanto abbiamo bisogno di end of life care e che tipo di legislazione funziona?

Si tratta di un problema importante e abbiamo bisogno di alcuni criteri. Ci sono argomenti a favore di diminuire la sofferenza e della qualità della vita, piuttosto che la quantità di vita, specialmente in pazienti che hanno una malattia terminale. Ci sono persone con il terminale di cancro, persone che sono gravemente malati e ventilatore supporto per giorni in terapia intensiva con tutti quei tubi al loro interno.

Penso che ci deve essere un grande dibattito su come ridurre la sofferenza di persone che si conoscono sono i malati terminali, che è dove l’eutanasia. La gente dice che si può ottenere sfruttare, specialmente nei casi in cui una grande quantità di proprietà è coinvolto etc. Ma se la persona ha già emesso un ‘living will’, affermando che questo è ciò che vuole, quindi non ci dovrebbe essere una sorta di un legale resort a rafforzare la posizione dei medici della situazione.

“Io dico a queste persone che hanno bisogno di capire che quando AIIMS è stata formata, l’iniziale di facoltà, è stato coinvolto nella progettazione strutturale dell’ente, piuttosto che solo la cura del paziente.” (Fonte: foto Express di Amit Mehra)

KAUNAIN SCERIFFO M: Come facciamo a risolvere il problema della mancanza di cure palliative nei nostri ospedali?

Stiamo cercando di fare AIIMS un dolore ospedale. Non solo per l’oncologia, ma gli altri reparti (centro oncologico a AIIMS è indolore). Se non abbiamo nulla da offrire in termini di trattamento, quindi almeno di provare a ridurre la loro sofferenza. Stiamo sviluppando programmi di cure palliative. Inoltre stiamo cercando di sviluppare regolarmente workshop e corsi. Penso che si dovrebbe offrire una migliore qualità di vita anche se è per una durata più breve.

KAUNAIN SCERIFFO M: Nel mese di aprile di quest’anno, il Primo Ministro ha detto che il governo porterà un quadro giuridico che i medici devono prescrivere farmaci generici, che sono più economici rispetto alle equivalenti farmaci di marca. Pensi che l’India è pronti a passare dall’commerciali farmaci solo i generici? Siamo pronti per quel tipo di trasformazione?

Penso che sia importante capire il significato di farmaci generici. Ci sono sostanzialmente tre categorie. Uno è il farmaco originale, che è brevettato e prodotto dal costruttore — è un ‘marchio di droga’. Il secondo è il tipo che abbiamo in India — il ‘branded generics’. Qui, in India, azienda fa uso di trascuratezza nelle nostre leggi sui brevetti e fa lo stesso farmaco (di marca), ma con un marchio diverso nome. È vero per un certo numero di aziende — Ranbaxy, Cipla, Sole, tutte di marca generici. Il terzo farmaco è il “farmaco generico”, che non dispone di una marca, solo la molecola del nome.

In modo che il farmaco generico sarebbe il paracetamolo, e Crocina o Calpol sono di marca e farmaci generici. Così il branded generics, in un certo senso, sono anche i generici, ma sono promosso da una società Indiana che rende. Gli antibiotici effettuata dalla società originale — una capsula o compressa — sarebbe, per esempio, Rs 110. Il generico di marca fatta da aziende Indiane, tuttavia, avrà un costo di circa Rs 15-20 e il farmaco generico avrà un costo di Rs 5 a 10. C’è un enorme differenza di prezzo.

Il problema qui è di circa il controllo di qualità. La licenza per fare un prodotto è dato dal DCGI (Drug Controller General of India) o lo stato DCGI. Il DCGI sostiene che non hanno abbastanza ispettori a controllare tutti i siti. Non vi è alcun controllo di qualità e di modo che molti medici sono preoccupati per i farmaci generici perché loro sono realizzati in strutture che non può essere messa a norma. A meno che non siamo in grado di risolvere il problema — controllo di qualità per tutti i farmaci generici — ci sarà anche la riluttanza dei medici di uso generale generics. Se siamo in grado di garantire la qualità, allora sì, questi dovrebbero essere utilizzati. Inoltre, ci dovrebbe essere un sistema che infonde fiducia circa l’efficacia del farmaco.

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