Indien teilte 2019 2% der gesamten weltweiten Malariafälle. (Repräsentatives Bild/Dateifoto)
Geschrieben von Susanta Kumar Ghosh
In den letzten zwei Jahrzehnten wurden bahnbrechende Erfolge bei der Eliminierung der Malaria erzielt. Weltweit haben neue Erkenntnisse über Malariaparasiten, Einblicke in die Vektorbiologie und neuere Bekämpfungsstrategien durch den wissenschaftlichen Fortschritt dazu beigetragen, gezielte Interventionen durchzuführen, die zu einer erheblichen Reduzierung der Übertragung und zur Eliminierung der Krankheit führenLaut dem Global Malaria Report 2020 der Weltgesundheitsorganisation (WHO) werden im Jahr 2019 schätzungsweise 229 Millionen Malariafälle und 409.000 Todesfälle in 87 Malaria-Endemieländern verzeichnet, wobei die Gesamtbelastung durch Malaria (94 %) stark konzentriert ist Afrika. Indien teilte 2019 2% der gesamten weltweiten Malariafälle.
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Globales Szenario zur Eliminierung der Malaria: Wie viele Länder haben erfolgreich? Malaria eliminiert?
Seit 1900 haben 127 Länder die Eliminierung der Malaria registriert. Im Jahr 2021 wurden zwei Länder, El Salvador am 25. Februar und China am 29. Juni von der WHO für malariafrei erklärt.
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Dies ist sicherlich keine leichte Aufgabe. Es braucht eine angemessene Planung und einen strategischen Aktionsplan, der auf den lokalen Gegebenheiten basiert. Alle diese Länder befolgten die bestehenden Instrumente und Strategien, um das Ziel der Malaria-Elimination zu erreichen. Der Schwerpunkt lag auf der Überwachung.
Wie hat China Malaria eliminiert?
China verfolgte einige spezifische Strategien, nämlich eine starke Überwachung nach dem '1-3- 7'-System: Malaria-Diagnose innerhalb von 1 Tag, 3 Tage für die Falluntersuchung und bis Tag 7 für Reaktionen der öffentlichen Gesundheit.
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Es wurde eine molekulare Malaria-Überwachung auf Arzneimittelresistenz und genombasierte Ansätze zur Unterscheidung zwischen einheimischen und importierten Fällen durchgeführt. Alle Grenzen zu den Nachbarländern wurden gründlich überprüft, um das Eindringen von unerwünschter Malaria in das Land zu verhindern.
Wie sieht das aktuelle Malaria-Szenario in Indien aus?
Indien hat eine lange Geschichte der Malariabekämpfung. Die höchste Malaria-Inzidenz trat in den 1950er Jahren auf, mit geschätzten 75 Millionen Fällen mit 0,8 Millionen Todesfällen pro Jahr.
Die Einführung des Nationalen Malaria-Kontrollprogramms 1953 und des Nationalen Malaria-Ausrottungsprogramms 1958 ermöglichte es, die Malariafälle bis 1961 auf 100.000 ohne gemeldete Todesfälle zu reduzieren. Dies ist zweifellos eine großartige Leistung, die bisher erzielt wurde.
Aber von einem nahenden Stadium der Eliminierung stieg die Malaria 1976 wieder auf etwa 6,4 Millionen Fälle an. Seitdem sind die bestätigten Fälle auf 1,6 Millionen Fälle zurückgegangen, etwa 1100 Todesfälle im Jahr 2009 auf weniger als 0,4 Millionen Fälle und unter 80 Todesfälle im Jahr 2019.
Indien war für 88% der Malariafälle und 86% aller Malariatodesfälle in der Südostasien-Region der WHO im Jahr 2019 verantwortlich und ist das einzige Land außerhalb Afrikas unter den 11 Ländern der Welt, die eine hohe Belastung mit hoher Belastung darstellen.
Der Weg nach Indien:
Indien ist Unterzeichner des National Framework for Malaria Elimination (NFME) 2016-2030 mit dem Ziel der Eliminierung der Malaria bis 2030. Dieser Rahmen wurde mit der Vision entworfen, die Krankheit aus dem Land zu eliminieren, was zu einer verbesserten Gesundheit mit Lebensqualität und Armut beitragen würde Linderung.
Indien befindet sich in einer sehr entscheidenden Phase. Die aktuelle Herausforderung besteht in der Erkennung asymptomatischer/febriler Fälle in den meisten Endemiegebieten.
Der derzeitige Ansatz für ein Massenscreening mit Schnelldiagnostiktests (RDTs) würde den grundlegenden Zweck nicht erfüllen, da diese Tests nicht <100 Parasiten/µL Blut nachweisen und auch das Problem der Deletion bestimmter diagnostischer Gene in den von Plasmodium falciparum dominierten Gebieten nicht erkennen. Um dies zu überwinden, kann ein microPCR-basiertes Point-of-Care-Gerät verwendet werden, das <5 Parasiten/µl Blut erkennt. Dieselbe Technologie wird bei der Tuberkulose- und COVID-19-Diagnose verwendet.
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Molekulare Malariaüberwachung muss verwendet werden, um die arzneimittelresistenten Varianten und genetische Verwandtschaftsstudien zu finden, um die importierten oder einheimischen Fälle herauszufinden.
Das Auffinden aktiver und funktioneller Gametozytentransporte von P. falciparum in Endemiegebieten sollte erhalten Priorität. Es wurde festgestellt, dass, wenn die Übertragung abnimmt, die Malaria fokal und bleibt. Die Überwachung muss verstärkt werden und der Einsatz intelligenter digitaler Überwachungsgeräte wäre ein wichtiger Schritt. Echtzeit- und organische Überwachung ist selbst in abgelegenen Gebieten erforderlich.
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Die Ergebnisse jedes Malaria-Falls können in einem zentralen Dashboard des National Vector Borne Disease Control Programme registriert werden, wie es der Indian Council of Medical Research für COVID-19-Fälle macht. Alle Interventionsaktivitäten müssen streng überwacht werden. Zur Unterstützung der Eliminierungsbemühungen müssen Vektorbiologie, Ort des tatsächlichen Vektormückenstichs, Wirtswechselverhalten, Fütterungszeit, Fressverhalten und Insektizidresistenzstudien durchgeführt werden. Medizinische Entomologen, die dabei helfen würden, die Eliminierungspläne zu beschleunigen, sollten sowohl auf zentraler als auch auf bundesstaatlicher Ebene ernannt werden.
China arbeitete mit der Harvard University und dem Massachusetts Institute of Technology, USA, für Molecular Malaria Surveillance zusammen. In Indien gibt es sehr engagierte Fachwissenschaftler, die solche Aufgaben übernehmen können.
Die ganze Welt steht jetzt vor der in einem Jahrhundert einmaligen Pandemie von COVID-19. Dies hat zu einem Rückgang der Gesamtblutabstrichsammlung für die Malariaüberwachung im Jahr 2020 in Indien im Vergleich zu 2019 um mehr als 32 % geführt. Indien muss dies schnell überwinden und den Eliminationsprozess wieder auf den richtigen Weg bringen und alle Anstrengungen unternehmen, um Indien malariafrei zu machen 2030.
Der Autor ist ein ehemaliger Wissenschaftler G, National Institute of Malaria Research, ICMR, Bengaluru Field Unit
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