L'un des points forts de la récente conférence annuelle de l'Endocrine Society (États-Unis) à Boston a été la publication de nouvelles lignes directrices sur le rôle de la « vitamine D pour la prévention des maladies ».
Ces appellent à limiter la supplémentation en vitamine D au-delà de l'apport quotidien recommandé à des groupes à risque spécifiques et déconseillent les tests de routine de 25-hydroxyvitamine D [25(OH)D] chez les individus en bonne santé.
Pouvons-nous nous permettre de faire cela ? Bien qu'ils se trouvent près de l'équateur, il a été démontré que les Indiens ont de faibles taux sanguins de 25(OH)D (ci-après appelé D) pour diverses raisons, notamment leur comportement d'évitement du soleil et la pollution atmosphérique extrême. Jetons un coup d'œil aux principaux points à retenir.
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Une supplémentation empirique en vitamine D devrait-elle être utilisée pour les enfants et les adolescents (tranche d'âge de 1 à 18 ans) ?
Pour ce groupe, le panel suggère une supplémentation en vitamine Dpour prévenir le rachitisme nutritionnel (encore observé en Inde) et potentiellement réduire le risque d’infections des voies respiratoires. Cela inclut les aliments enrichis ou les suppléments. Dans une étude de 2014, il a été démontré que plus de la moitié des enfants des écoles de Delhi avaient des niveaux de D inférieurs à 12 ng/ml, ce qui est très faible. Dans des études indiennes, 1 000 UI/jour ont permis de corriger la carence.
Les suppléments de vitamine D devraient-ils être utilisés par les adultes de moins de 50 ans ?
Le panel était contre la supplémentation systématique en vitamine D. Cependant, en Inde, compte tenu de la prévalence élevée, de l'âge plus jeune d'apparition de l'ostéoporose/des fractures et des niveaux de D plus faibles, on pourrait envisager une supplémentation, en particulier chez les personnes mal exposées au soleil et pendant les mois d'hiver en milieu urbain.
La supplémentation doit-elle être utilisée par les adultes âgés de plus de 75 ans ?
Pour la population générale de ce groupe d’âge, le panel a suggéré une supplémentation en raison de son potentiel à réduire le risque de mortalité. Ceci quel que soit le niveau D de base. Des doses quotidiennes comprises entre 900 et 1 000 unités/jour ont été recommandées. Ce groupe d’âge présente généralement un pourcentage élevé de maladies osseuses/ostéoporose et une proportion plus faible de personnes en bonne santé. Les décisions doivent être prises par le médecin en fonction de l'état de la maladie.
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Et la grossesse ?
Le comité recommande des suppléments de vitamine D pendant la grossesse, étant donné leur potentiel à réduire le risque de prééclampsie, de mortalité intra-utérine, d'accouchement prématuré et de mortalité néonatale. Ceci quel que soit le niveau D. Une large gamme de doses (600 à 5 000 UI/jour) a été utilisée par les chercheurs et la dose optimale reste à déterminer. La dose quotidienne moyenne dans les essais était d'environ 2 500 UI/jour. En l'absence d'études établissant la dose optimale, environ 2 000 UI/jour pendant la grossesse serait une valeur sûre pour les Indiens.
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Qu'en est-il de l'utilisation de vitamine D par les adultes atteints de prédiabète ?
Pour les adultes atteints de prédiabète, le comité a suggéré une supplémentation pour réduire le risque de progression vers un diabète à part entière, en plus d'une modification du mode de vie. Une large gamme de doses a été utilisée dans les essais. Une dose d’environ 2 000 UI par jour est probablement suffisante pour obtenir cet effet. Il s'agit d'une recommandation importante (et nouvelle) dans le contexte indien, où la prévalence et le nombre de personnes atteintes de prédiabète sont élevés (15,3 pour cent, 136 millions).
Une dose quotidienne de vitamine D devrait-elle être plus faible. vs une dose intermittente de vitamine D à dose plus élevée doit-elle être utilisée là où cela est indiqué ?
Chez les adultes âgés de 50 ans et plus, qui ont des indications pour une supplémentation ou un traitement en vitamine D, le panel suggère une dose quotidienne de vitamine D à faible dose. Pour les Indiens une dose quotidienne de 1 000 à 2 000 UI/jour est une bonne option.
(Avec la contribution du professeur S. Bhadada, chef de l'endocrinologie, PGI Chandigarh, et du major général (à la retraite) R K Marwaha, endocrinologue, DRDO, Delhi)
© The Indian Express Pvt Ltd
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