Maar liefst 43 procent van de polishouders had de afgelopen drie jaar moeite met het verwerken van hun 'ziektekostenverzekerings'-claims op geaggregeerde basis, zo blijkt uit een onderzoek.
“De uitdagingen waarmee we te maken kregen varieerden van het afwijzen van verzekeringsmaatschappijen claims door een gezondheidstoestand als een reeds bestaande aandoening te classificeren tot slechts een gedeeltelijk bedrag goed te keuren”, aldus het onderzoek uitgevoerd door LocalCircles.
Volgens de meerderheid van degenen die commentaar gaven op dit onderwerp, is het proces van het claimen van een ziektekostenverzekering extreem tijdrovend, waarbij veel polishouders en hun familieleden de laatste dag van hun ziekenhuisopname rondrennen in de hoop hun claim verwerkt te krijgen.
“In verschillende gevallen die door polishouders op LocalCircles worden genoemd, duurde het 10-12 uur nadat de patiënt klaar was voor ontslag voordat deze daadwerkelijk werd ontslagen, omdat de claim van de ziektekostenverzekering nog steeds werd verwerkt”, aldus de enquête.
p>
Tegen de tijd dat de claim wordt goedgekeurd, zijn de patiënten zo moe dat ze geen energie meer hebben om te vechten voor eventuele uitgaven die door de verzekeringsmaatschappij zijn afgekeurd. Als ze daarvoor nog een dag in het ziekenhuis blijven, zijn de kosten van die extra nacht voor hun rekening.
Volgens verschillende patiënten is dit de ervaring waarbij de verzekeringsmaatschappij al voorafgaande goedkeuring heeft gegeven aan de TPA-balie van het ziekenhuis voordat de patiënt werd opgenomen.
Ondanks enkele tussenkomsten van de Insurance Regulatory and Development Autoriteit van India (Irdai) blijven consumenten worstelen met verzekeringsmaatschappijen om hun gezondheidsclaims te krijgen. Een van de belangrijkste
advertentiekwesties
waar consumenten regelmatig over schrijven, is de afwijzing van claims voor ziektekostenverzekeringen, inclusief de opzegging van polissen door verzekeringsmaatschappijen.
Om te begrijpen hoe mensen algemene verzekeringen kopen, het soort polissen dat ze kopen en waar ze met de meeste problemen worden geconfronteerd, heeft LocalCircles een nationale enquête uitgevoerd die meer dan 39.000 reacties ontving van burgers in 302 districten van India.
“67 procent van de respondenten was man, terwijl 33 procent van de respondenten vrouw was. 46 procent van de respondenten kwam uit niveau 1, 32 procent uit niveau 2 en 22 procent van de respondenten kwam uit niveau 3, 4 en landelijke districten”, aldus het rapport.
De vraag leverde 11.318 reacties op, waarbij 93 procent aangaf dat zij er voorstander van zijn dat Irdai het voor verzekeringsmaatschappijen verplicht om maandelijks gegevens over ontvangen en afgewezen claims openbaar te maken, evenals gegevens over goedgekeurde en geannuleerde polissen op hun websites. Slechts 7 procent van de respondenten geeft aan dat een dergelijke stap “niet” nodig is. Mensen zijn van mening dat een dergelijke openbaarmaking de transparantie van de rapportage zal verbeteren en verzekeringsmaatschappijen zal ontmoedigen om polissen niet willekeurig op te zeggen.
Advertentie
Een van de belangrijkste zorgen die sommige polishouders van zorgverzekeraars naar voren brachten, was dat de verzekeringsmaatschappijen de neiging hebben om polissen tijdens het claimproces op te zeggen vanwege bijvoorbeeld reeds bestaande aandoeningen. Bijna een derde of 1,6 lakh van de in totaal 5,5 lakh lopende consumentenklachten die door het ministerie van Consumentenzaken zijn ontvangen, hebben betrekking op de verzekeringssector.
Zes grote problemen waarmee polishouders worden geconfronteerd, zijn onder meer het gebrek aan volledige openbaarmaking over uitsluitingen en het in aanmerking komen voor claims in hun polissen; dubbelzinnigheid in contracten als gevolg van het gebruik van technische jargons en complexe woorden; claims afgewezen vanwege een reeds bestaande ziekte; om in aanmerking te komen anders dan de reeds bestaande ziekte- en oogstverzekeringsregels die aan de regeling zijn gekoppeld.
De afdeling Consumentenzaken heeft ook haar bezorgdheid gedeeld over het feit dat agenten er nauwelijks interesse in hebben om polishouders te begeleiden of te helpen nadat ze polissen als commissie hebben verkocht zijn front-loaded.
Gesponsord | Verscherp uw CTO-voorsprong: beheer strategie, leiderschap en innovatie bij het CTO-programma van ISB Executive Education
© The Indian Express Pvt Ltd