Dans un pays sujet au diabète comme l'Inde, devrions-nous surveiller les niveaux de glucose beaucoup plus tôt pour nous assurer que nous n'atteignons même pas le stade du prédiabète ? C'est possible grâce aux scientifiques qui ont développé une nouvelle méthode pour détecter les premiers signes de l'incapacité du corps à contrôler la glycémie avant qu'elle n'atteigne des niveaux prédiabétiques chez les patients. En utilisant des moniteurs de glycémie en continu (CGM), une étude américaine, qui a utilisé des cas de test indiens, a révélé qu'un individu en bonne santé sur cinq a le métabolisme du glucose d'un prédiabétique. L'étude est valable car elle parle d'arrêter la progression silencieuse du diabète, mais les experts estiment que la surveillance continue de la glycémie en Inde avec une forte prévalence de diabète peut être une affaire coûteuse. Cependant, ils préconisent des moyens plus simples de vérifier la réponse du corps au sucre.
Un dernier article de recherche d'une étude épidémiologique complète financée par l'ICMR et publié dans The Lancet met en évidence le fardeau du diabète dans le pays. Les nouvelles estimations nationales montrent qu'en 2021, il y avait 101 millions d'Indiens atteints de diabète et 136 millions de personnes atteintes de prédiabète.
Pourquoi la nouvelle étude est-elle importante pour l'Inde ?
Publié récemment dans Mayo Clinic Proceedings: Digital Health, des chercheurs de Klick Labs, aux États-Unis, ont inclus 384 personnes indiennes, qui ont été équipées d'un CGM et évaluées par un médecin sur une période de deux semaines. Après avoir appliqué le capteur sur le bras, l'appareil mesure automatiquement la concentration de glucose interstitiel aussi fréquemment que toutes les cinq minutes, éliminant ainsi le besoin de plusieurs piqûres quotidiennes au doigt. Les chercheurs ont ensuite appliqué leur modèle mathématique aux données recueillies par le CGM et ont découvert qu'environ un participant à l'étude sur cinq, considéré comme en bonne santé selon les normes médicales, avait en fait un métabolisme du glucose similaire à celui des personnes atteintes de prédiabète. “Pour les personnes atteintes de diabète, la glycémie peut monter et descendre comme des montagnes russes sauvages avec des chutes et des pics abrupts”, a déclaré Jaycee Kaufman, auteur principal de l'étude et chercheur chez Klick Labs. “Une intervention sur cette population pourrait limiter la probabilité de progression vers un diabète complet”, a-t-il ajouté.
Comprendre le prédiabète et les moyens de le suivre
“Les auteurs de cette étude ont utilisé les CGM pour identifier 20 % des personnes parmi les individus” normaux et en bonne santé “dont le taux de sucre semble augmenter à un moment donné de la journée et pourrait en fait présenter des anomalies métaboliques. Cependant, en Inde, nous avons identifié ce groupe pré-prédiabétique à risque en utilisant le test oral de tolérance au glucose et la valeur d'une heure », explique le Dr V Mohan, président du Dr Mohan's Diabetes Specialties Centre, Chennai. Il ajoute que les auteurs de cette étude suggèrent qu'il pourrait y avoir un stade avant le stade prédiabétique et l'appellent une altération de l'homéostasie du glucose. “Ce n'est pas nouveau pour nous et nous proposons depuis un certain temps maintenant que nous devions nous concentrer sur le groupe avec des valeurs élevées sur une heure dans le test de tolérance au glucose par voie orale. Nous avions qualifié ce groupe de groupe présentant une intolérance précoce au glucose, un indicateur suffisant pour l'avenir », ajoute-t-il.
Pourquoi le test de tolérance au glucose par voie orale peut être plus simple
< p>Un test de tolérance au glucose par voie orale identifie les anomalies dans la façon dont le corps gère le glucose après un repas – souvent avant que la glycémie à jeun ne devienne normale. Si la valeur à jeun est supérieure à 126 mg/dl et que la valeur post-jeûne sur deux heures est supérieure à 200 mg/l dans le test de tolérance au glucose par voie orale, il s'agit alors de diabète. Si les valeurs à jeun se situent entre 100 et 125 et que les valeurs sur deux heures se situent entre 140 et 199, le patient est classé comme étant au stade pré-diabétique. Les valeurs à jeun inférieures à 100 et les valeurs sur deux heures inférieures à 140 sont considérées comme normales.
Selon le Dr Mohan, ce test comprenait auparavant la collecte de cinq échantillons de sang (valeur à jeun – et à un intervalle de 30, 60 et 90 minutes respectivement). Cela a été modifié et à l'heure actuelle, seules les valeurs à jeun et de deux heures sont prises en compte pour diagnostiquer le prédiabète et le diabète. «Nous continuons toujours à vérifier trois échantillons de sang (à jeun, 60 et 90 minutes). Le niveau normal chez un individu en bonne santé signifierait une valeur à jeun inférieure à 100 et une valeur sur une heure qui reste inférieure à 140. Cependant, si la valeur sur une heure est supérieure à 155 mg, nous surveillons de près les individus et constatons que ils développent ensuite un prédiabète. Par conséquent, ceux qui ont des valeurs élevées sur une heure sont suivis et invités à modifier leur mode de vie, à réduire les glucides et les calories, à augmenter leur exercice et à prendre des mesures pour réduire les niveaux de stress. Si l'on se concentre sur ce groupe, non seulement nous serons en mesure de prévenir le diabète, mais nous nous assurerons qu'ils ne progressent pas vers le stade prédiabétique. Nous avons poussé pour des valeurs d'une heure juste pour identifier ceux qui peuvent évoluer vers le prédiabète ou le diabète », ajoute le Dr Mohan.
Pourquoi la détection précoce est importante mais le coût des CGM est un facteur limitant
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Selon l'OMS, plus de 50 % des personnes ignorent leur statut diabétique, ce qui entraîne des complications de santé s'il n'est pas détecté et traité rapidement. Les adultes atteints de diabète ont un risque deux à trois fois plus élevé de crise cardiaque. Cependant, le Dr C S Yajnik, directeur et consultant de l'unité du diabète de l'hôpital et centre de recherche KEM de Pune, affirme que tous ne peuvent pas se permettre les CGM, qui coûtent environ 5 000 roupies. « En Inde, de nombreux prédiabétiques peuvent être sous-alimentés contrairement au monde occidental. Par conséquent, le CGMS peut être utilisé pour améliorer leur nutrition et leur taux de sucre, mais le coût est le facteur limitant », ajoute-t-il.
Les critères de diagnostic actuels ne permettent pas d'identifier précocement le risque de diabète de type 2
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L'inadéquation des critères de diagnostic actuels pour détecter le diabète de manière précoce pourrait contribuer par inadvertance au fardeau de la maladie, ont écrit le Dr Mohan et d'autres dans The Lancet en février. Dans leur commentaire, ils ont déclaré que le jeûne physiologique et les concentrations de glucose postprandiale de deux heures sont nettement inférieurs aux critères actuellement établis pour définir le prédiabète et le diabète, entraînant ainsi un risque accru de progression du cas test vers le diabète de type 2. Raccourcir la durée du test oral de tolérance au glucose à une heure pourrait être plus pratique et acceptable dans un contexte clinique. “La concentration de glucose plasmatique sur une heure pour le dépistage pourrait atteindre l'objectif de maintenir les individus à haut risque sur la partie linéaire de la trajectoire, retardant ou empêchant ainsi la progression vers le diabète de type 2”, ont écrit le Dr Mohan et d'autres.
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