Décès du cardiologue Gaurav Gandhi : quels tests peuvent indiquer des risques de crise cardiaque silencieuse ?

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Les maladies cardiaques sont de plus en plus répandues ces jours-ci, surtout après la pandémie de Covid. Nous voyons beaucoup de jeunes patients venir aux urgences avec des crises cardiaques majeures et s'effondrer rapidement. Alors que la plupart aimeraient se précipiter vers des conclusions basées sur la fréquence et le nombre de tels cas signalés à travers le pays, ce n'est pas comme s'il s'agissait d'un développement du jour au lendemain. Les maladies cardiaques silencieuses sont toujours le résultat de conditions sous-jacentes et de blocages dans les artères. Parfois, ce qui se passe dans des conditions stressantes, c'est que ces blocages silencieux se rompent et provoquent une crise cardiaque soudaine. C'est ce qui aurait pu se passer lors du récent décès d'un cardiologue de 41 ans à Jamnagar.

Comment diagnostiquer ces maladies cardiaques silencieuses ? L'ECG est-il suffisant ?

Le défi évident est que la plupart des patients ne présentent aucun symptôme connu : une douleur lancinante dans le bras, le cou, la mâchoire et poitrine, étourdissements, anxiété et transpiration. Souvent, cela ressemble à un inconfort gastrique régulier. De plus, ces épisodes semblent être brefs et, par conséquent, semblent n'être qu'un autre état corporel gérable.

Ce que beaucoup ne réalisent pas, c'est que qu'ils soient apparents ou silencieux, les dommages causés au cœur par l'infarctus du myocarde sont les mêmes. Une étude publiée dans le Journal of the American Medical Association le 10 novembre 2015 a porté sur près de 2 000 personnes âgées de 45 à 84 ans, qui n'avaient pas de maladie cardiovasculaire au moment du test. En une décennie, huit pour cent avaient des cicatrices myocardiques, qui sont la preuve d'une crise cardiaque. Environ 80 % de ces personnes ignoraient leur état.

C'est un mythe dans notre population que l'ECG est le seul outil de diagnostic pour détecter les maladies cardiaques et que s'il est normal, c'est un certificat de santé cardiaque. C'est un mythe. L'ECG ne peut diagnostiquer qu'une maladie cardiaque ancienne, un événement cardiaque écoulé ou lorsqu'un patient a une crise cardiaque au moment du test. Ainsi, nous ne pouvons pas diagnostiquer une maladie cardiaque silencieuse avec un simple ECG. Il existe quelques tests qui sont recommandés en plus de l'ECG pour exclure une maladie cardiaque silencieuse. Pour en être sûr, faites le test Troponine T ou Trop T. Cela mesure les niveaux de protéines troponine T ou troponine I dans le sang. Ces protéines sont libérées lorsque le muscle cardiaque est endommagé, généralement après une attaque. Plus le cœur est endommagé, plus la quantité de troponine T dans le sang est élevée. C'est un marqueur infaillible d'un événement cardiaque. C'est pourquoi le patient est gardé en observation pendant quelques heures.

Comment rechercher un blocage silencieux dans les artères cardiaques ?

L'un des tests importants est l'échocardiographie, qui est une échographie du cœur de 10 minutes. Il s'agit d'une procédure OPD simple. La deuxième procédure est le test sur tapis roulant ou ce que nous appelons un test d'exercice sur la bande de roulement. Si ces deux tests montrent des anomalies, les cardiologues recommandent des tests supplémentaires. Le test sur tapis roulant ou TMT est un test simple où le patient marche sur un tapis roulant selon sa capacité d'exercice. Si nous voyons des changements ECG pendant l'exercice, cela indique un problème. Mais oui, le TMT peut aussi être faussement positif ou négatif dans environ 10 à 20 % des cas. C'est pourquoi les cardiologues ne se fient pas uniquement au TMT. S'il existe des facteurs de risque et si les symptômes sont très typiques d'une maladie cardiaque, nous conseillons différents tests. Le troisième test le plus important est le score de calcium, qui cartographie les dépôts ou plaques artériels. Si le score est supérieur à 100, cela signifie que le patient présente un risque de maladie cardiaque grave ou critique. Mais l'avantage de ces tests prédictifs est qu'une intervention médicale peut être effectuée tôt.

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À quoi devrait maintenant ressembler notre profil de test cardiaque annuel ?

Chaque année, on devrait avoir un bilan de santé annuel qui consiste en quelques tests simples comme le profil lipidique, le test HSCRP (une protéine C-réactive à haute sensibilité), dont les niveaux élevés indiquent une inflammation, les niveaux d'homocystéine (l'homocystéine est un acide aminé, dont les niveaux élevés peuvent vieillir l'intérieur de vos artères et augmenter votre risque de formation de caillots sanguins.Cela peut augmenter votre risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'autres maladies cardiaques et troubles des vaisseaux sanguins) taux de lipoprotéines et tests d'HbA1c. Les personnes au stade du prédiabète risquent de développer une maladie cardiaque silencieuse. Si votre cardiologue estime qu'il y a quelque chose d'inquiétant dans ces tests de routine, la personne peut conseiller des tests spécialisés.

Qui est susceptible d'avoir des crises cardiaques plus silencieuses ?

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Comme je l'ai mentionné, les diabétiques, les femmes et toute personne ayant un seuil de douleur plus élevé. Certains souffrent d'ischémie cardiaque, où une artère coronaire se bloque soudainement mais le sang parvient à circuler malgré une plaque de 70 à 90 %. Dans ce scénario, vous ne ressentez aucune douleur. Si une gêne ou des symptômes similaires apparaissent pendant la marche et disparaissent lorsque vous vous arrêtez et vous reposez, il peut s'agir de signes avant-coureurs liés au cœur.

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