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Un cardiologue meurt d'une crise cardiaque à 41 ans malgré un ECG normal : Que nous dit la mort du Dr Gaurav Gandhi ?

Jun 9, 2023

Un cardiologue renommé de 41 ans à Jamnagar, le Dr Gaurav Gandhi, est décédé des suites de ce que l'on soupçonne d'être un arrêt cardiaque le matin du 6 juin. Sa mort a de nouveau suscité des inquiétudes concernant les crises cardiaques chez les jeunes Indiens parce qu'il n'avait aucun symptôme ou déclencheur traditionnel et qu'il était complètement atypique. Son collègue, le Dr Saugata Chatterjee, surintendant médical adjoint de l'hôpital général Guru Gobind Singh (GG) de la ville de Jamnagar et professeur de médecine au MP Shah Government Medical College, dit : “Il était jeune, physiquement très actif, travaillant pendant près de 14 heures par jour, un non-fumeur et un abstinent. Il n'y avait aucun antécédent médical indiquant qu'il pourrait être vulnérable à un événement cardiaque. Il n'avait pas non plus d'antécédents récents d'infection ou de COVID-19. »

Le Dr Gandhi a été professeur adjoint contractuel au MP Shah Government Medical College au cours de la dernière année, enseignant la cardiologie et s'occupant à la fois d'OPD et de patients critiques à l'hôpital. De plus, il travaillait à l'hôpital privé Sharda à Jamnagar.

Le Dr Nandini Desai, surintendant médical à l'hôpital général GG, a déclaré qu'en tant que cardiologue, la réaction du Dr Gandhi était pertinente. «Il a ressenti une gêne thoracique vers 2 heures du matin le 6 juin, s'est rendu à l'hôpital de Sharda et a subi un ECG. Le cardiogramme était cependant normal. Alors il a pensé que c'était de l'acidité et a pris un injectable pour la même chose. Il est resté à l'hôpital pendant environ une demi-heure pour détecter d'éventuelles incohérences, puis est rentré chez lui. Vers 6 heures du matin, sa femme a constaté qu'il s'était effondré sur le sol de leur salle de bain. La famille l'a immédiatement emmené au service des urgences de l'hôpital GG. Nous l'avons mis sous ventilateur et un cardiogramme a été fait qui a montré que son cœur était très faiblement actif. Nous avons donc essayé la RCR pendant environ 45 minutes, mais il n'a pas pu être réanimé. Cliniquement, on soupçonne qu'il s'agit d'un arrêt cardiaque. Nous sommes allés faire l'autopsie mais son cœur n'a montré aucun changement indiquant un arrêt cardiaque. Mais la fenêtre entre l'apparition des symptômes et sa mort est très étroite et scientifiquement, le cœur ne montrera pas de changements en si peu de temps. Ils apparaissent généralement en sept heures. La mort du Dr Gandhi soulève plusieurs questions :

EST-IL POSSIBLE D'AVOIR UNE CRISE CARDIAQUE MALGRÉ UNE LECTURE ECG NORMALE ?

Oui, il est possible d'avoir une crise cardiaque malgré une lecture ECG normale car elle ne peut pas montrer un blocage asymptomatique dans vos artères qui pourrait vous exposer à un risque de crise cardiaque future. Le Dr Chatterjee explique : « Dans environ 20 à 30 % des cas, le premier ECG peut apparaître comme normal même en cas de crise cardiaque. Ceci est également enregistré dans la littérature médicale. Dans les cas où l'indice de suspicion est élevé, nous gardons les patients sous observation pendant 12 à 24 heures, effectuons des ECG en série et testons les enzymes cardiaques (qui sont des biomarqueurs, tels que la troponine et la créatinine, et indiquent des lésions cardiaques). Le cas du Dr Gandhi est pourtant un cas atypique.”

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PRENDONS-NOUS L'HYPERTENSION ET LE STRESS À LA LÉGÈRE ?

Les longues heures de travail et le stress ont-ils pesé sur le Dr Gandhi ? Le Dr Chatterjee ne se hasarde pas à deviner, mais dit de manière anecdotique, “il y a une augmentation de l'incidence des patients signalant un arrêt cardiaque dans le groupe d'âge de 25 à 30 ans, par rapport à, disons, ce que nous verrions il y a quelques années.”< /p>Publicité

Le Dr Raghav Sharma, cardiologue interventionnel, hôpital Meditrina, Ambala, déclare: «En Inde, l'hypertension s'installe au début des années 40 par rapport à la population occidentale où la condition s'installe entre les années 60 et 70. Si vous regardez le malaise chez les personnes de plus de 40 ans, près de 60 % de la population est hypertendue. Et si vous suivez les directives médicales récentes, toute personne ayant une lecture systolique supérieure à 120 et un marqueur diastolique supérieur à 85 indique également que plus de 60 % de la population est hypertendue. On estime que 57 % et 24 % des décès liés à un accident vasculaire cérébral et à une coronaropathie sont respectivement liés à l'hypertension. »

La population plus jeune a tendance à poursuivre une vie professionnelle trépidante et compétitive qui perturbe l'équilibre entre vie professionnelle et vie privée. Des heures de travail plus longues signifient manger de la malbouffe, riche en sodium, en conservateurs chimiques ou en exhausteurs de goût. Il y a peu de temps pour faire de l'exercice et dormir. Les jeunes finissent également par fumer beaucoup, ce qui entraîne une TA élevée. Si ces habitudes ne sont pas bien contrôlées à temps, l'hypertension les rattrapera tôt ou tard. « Rappelez-vous toujours que la rétention de tension est de l'hypertension. Des niveaux élevés de stress et de pic de tension BP qui à leur tour stimulent le lecteur d'énergie avec la libération de beaucoup d'hormones liées au stress dans le corps. Nous devons contrôler la TA avec des médicaments, mais si l'état se détériore, cela peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque et le patient peut nécessiter une hospitalisation, & #8221; ajoute le Dr Sharma.

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DEVONS-NOUS FAIRE UN DÉPISTAGE AU-DELÀ DES FACTEURS DE RISQUE TRADITIONNELS ?

À l'heure actuelle, la plupart des Indiens sont exposés aux tests de profil cardiaque pour suivre leur tension artérielle, leur cholestérol, leurs lipides et leur glycémie. Mais il y a d'autres déclencheurs que nous devons surveiller et neutraliser suffisamment tôt

(1) Faites des contrôles précoces de la TA :Commencez à 25 ans. Les symptômes de l'hypertension se manifestent par un mal de tête constant, un essoufflement lors de la marche sur de courtes distances ou même lors d'un travail de routine. C'est à ce moment-là qu'il faut vérifier son niveau de tension artérielle et aller immédiatement chercher des médicaments et une surveillance avant l'apparition de l'hypertension. Réduisez votre consommation de sel, réduisez votre poids et maintenez une routine d'exercice régulière, ce qui peut réduire la pression artérielle de 5 à 6 mm pour mener une vie sans tension. En cas de surpoids, perdez la graisse et consommez une alimentation riche en fibres, en bonnes graisses et en protéines ainsi que des fruits riches en potassium

(2) Recherchez une maladie génétique appelée hypercholestérolémie familiale (HF ):Une maladie héréditaire, ces personnes ont des niveaux élevés de cholestérol LDL, ce qui les rend non seulement susceptibles de développer une maladie cardiaque à un plus jeune âge, mais les expose à un risque de mortalité plus élevé. Le Dr K Srinath Reddy, cardiologue, épidémiologiste et professeur émérite, Public Health Foundation of India (PHFI), déclare : « Ce trouble est tel qu'il permet au cholestérol de s'accumuler, quels que soient votre poids, votre régime alimentaire, vos habitudes et votre activité physique. Non seulement le cholestérol sanguin total est important, mais les sous-fractions de cholestérol et d'autres lipides sanguins contribuent également à l'évaluation du risque. Les taux de cholestérol LDL et de cholestérol non HDL prédisent mieux le risque que le cholestérol total. Dans le cholestérol LDL également, le rapport entre la fraction LDL « petite et dense » et la fraction « grande flottante » est important (les particules plus petites et étroitement emballées étant plus dommageables pour les parois des vaisseaux sanguins). Étant donné que les «petits LDL denses» sont difficiles à mesurer, le rapport des triglycérides sériques au cholestérol HDL est une bonne mesure de substitution. Le rapport entre l'apolipoprotéine B et l'apolipoprotéine A-I, qui établit le profil de l'équilibre entre le « bon » et le « mauvais » cholestérol, est un autre bon marqueur de risque. Il n'est pas rare de trouver des personnes ayant un taux de cholestérol total « normal » ayant des crises cardiaques parce que les sous-fractions sont dérangées. »

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(3) Maintenez votre taux de LDL très bas :L'erreur la plus courante que les gens commettent est de considérer le taux de cholestérol total. «Mais il faut voir le nombre de LDL (mauvais cholestérol), la proportion de HDL (bon cholestérol) et le rapport HDL:LDL. Les Indiens ont de toute façon de faibles niveaux de HDL. Ils disent que 50 mg/dL est idéal pour neutraliser les LDL, mais chez les Indiens, ce niveau ne dépasse jamais 45 mg/dL. C'est pourquoi nous devons travailler de manière agressive sur les niveaux de LDL et les maintenir bas. Donc, si vous êtes un Indien, qui est de toute façon sujet à un risque cardiaque plus élevé que les populations occidentales, la plage de LDL préférée est inférieure à 50 mg/dL. Pour ceux qui ont des antécédents familiaux, cela devrait idéalement être de 30 mg/dL ou même moins », déclare le Dr Rajiv B Bhagwat, cardiologue interventionnel, Nanavati Max Super Specialty Hospital, Mumbai. Ensuite, il y a les triglycérides. “Les triglycérides sont des graisses sanguines qui, avec le cholestérol, provoquent l'accumulation de plaque. Par conséquent, les taux de triglycérides et de LDL doivent être nettement inférieurs », ajoute le Dr Bhagwat. “Nous devons commencer tôt les thérapies médicamenteuses hypolipidémiantes comme les statines en plus de traiter les risques modifiables.”

(4) Faites attention aux arrêts cardiaques soudains :Un arrêt cardiaque soudain est décrit comme un état dans lequel le cœur s'arrête et perd toute son activité en raison d'un rythme cardiaque irrégulier. En raison de ces impulsions électriques irrégulières, le cœur ne peut pas pomper le sang oxygéné dont votre corps a besoin. Au cours des premières minutes, le flux sanguin vers le cerveau est faible, ce qui fait perdre connaissance au patient. Et en huit minutes, tous les organes principaux se sont arrêtés en l'absence de flux sanguin. Un arrêt cardiaque soudain n'est pas causé par un blocage. Cependant, si la crise cardiaque peut modifier les impulsions électriques du cœur, elle pourrait devenir le déclencheur d'un arrêt cardiaque soudain. “Habituellement, il s'agit d'antécédents prédominants de blocages cardiaques, qui peuvent déclencher une arythmie sévère. Parfois, cela est dû à une faible efficacité de pompage cardiaque ou à des conditions génétiques telles que la cardiomyopathie, qui compromettent les muscles cardiaques. Parfois, il peut être déclenché en raison de modifications de la structure de votre cœur en raison d'une maladie ou d'une infection ou d'une perte de sang extrême due à une autre blessure. Mais ce qui est inquiétant, c'est que cela arrive à beaucoup de personnes asymptomatiques, ce qui en fait le groupe à haut risque », déclare le Dr Balbir Singh, président, Cardiac Sciences, Cardiology, Cardiac, Electrophysiology-Pacemaker, Max Hospital.