Dutch

Kan een genetische test het toekomstige risico op hartaanvallen beter voorspellen?

Jun 6, 2023

Kan een genetische test iemands algehele risico op het krijgen van hart- en vaatziekten in de toekomst voorspellen? Wetenschappers hebben gewerkt aan iets dat een polygene risicoscore (PRS) wordt genoemd, die kijkt naar kleine genetische variaties die een persoon heeft geërfd en kent scores toe om te bepalen of een persoon baat kan hebben bij veranderingen in levensstijl, voortgezette beeldvorming of statinetherapie.

Jaren van onderzoek hebben aangetoond dat naast risicofactoren zoals zwaarlijvigheid, diabetes of roken, er een erfelijke component is voor atherosclerotische ziekten die de opbouw van plaques en cholesterol versnellen, wat leidt tot hartaanvallen. Onderzoekers denken dat een test zoals PRS die rekening houdt met deze genetische geschiedenis, de toekomst waarschijnlijk beter zal voorspellen. Artsen bepalen momenteel het risico op hartaanvallen door de risicofactoren van een persoon te analyseren.

Praktijkcardiologen zijn echter nog niet overtuigd van het nut ervan, vooral als breed screeningsmechanisme. “Genetische geschiedenis is belangrijk, maar als je een goede levensstijl hebt – als je gezond eet, regelmatig beweegt, niet rookt – dan zul je deze genetische aanleg overwinnen”, zegt dr. RR Kasliwal, voorzitter van de klinische en preventieve cardiologie in het Medanta-ziekenhuis. Gurugram. “Als we het over India hebben, zien we hartaanvallen op zeer jonge leeftijd – bijna 25 procent van alle hartaanvallen gebeurt bij mensen onder de 45 jaar. Dit betekent dat de vorming van tandplak bij hen al op zeer jonge leeftijd begon. We moeten er dus voor zorgen dat ouders, zelfs als kind, zorgen voor een gezond dieet en lichaamsbeweging. Ouders moeten niet streven naar bolle wangen bij kinderen,” voegt hij eraan toe.

Voor nu denkt hij dat de test een beperkt nut heeft en helpt bij het voorspellen van interventies bij mensen die al verschillende risicofactoren hebben. “De enige zinvolle interventie, anders dan veranderingen in levensstijl, is het voorschrijven van statines. En als we het hebben over het vroegtijdig voorschrijven van statines, doen we dat al in India vanwege de jonge hartaanvallen. Zelfs op de leeftijd van bijvoorbeeld 35 jaar schrijven we statines voor als iemand meerdere risicofactoren heeft en een hoge calciumscore heeft. Veranderingen in levensstijl bij dergelijke mensen helpen mogelijk niet bij het voorkomen van hartaanvallen in de nabije toekomst”, zegt hij.

Dr. Kasliwal zegt dat zijn studies hebben aangetoond dat CT-calciumscores een zeer goede voorspeller zijn van hartaanvallen. “Als je bijvoorbeeld een loopbandtest doet, zal het pas een blokkade detecteren als het meer dan 70 procent is, maar een CT-calciumscore kan het ware beeld van plaquevorming in het hart laten zien. En als het wordt gedaan bij personen met een hoog risico, kan het ons helpen de handelwijze te bepalen.”

Dr VK Bahl, Principal Director of Cardiac Sciences bij Max Hospitals, en voormalig hoofd Cardiology bij AIIMS-Delhi, was het ermee eens dat de test momenteel een beperkte rol speelt. “Je moet laten zien dat een interventie ons daadwerkelijk helpt gevallen op te sporen waarin we zinvolle veranderingen kunnen aanbrengen en de morbiditeit en mortaliteit door de ziekte kunnen verminderen. Laten we nu eens aannemen dat we een manier hebben om vroege plaquevorming te detecteren – wat gaat u doen met deze informatie? Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat bij mensen met asymptomatische plaques of zelfs stabiele angina pectoris – pijn op de borst bij inspanning – zelfs een procedure als het plaatsen van een stent niet helpt bij het verminderen van de mortaliteit. Dat komt omdat iemand een grote plaque kan hebben die 70 procent van een vat blokkeert en geen hartaanval krijgt, terwijl iemand met een blokkade van 10 procent dat wel kan. Dit komt omdat hartaanvallen optreden wanneer een plaque onstabiel wordt en uiteenvalt. Een preventieve stenting helpt dus niet. Alleen het voorschrijven van statines helpt – het verlaagt niet alleen het cholesterolgehalte, het stabiliseert ook de plaques, waardoor wordt voorkomen dat ze afbreken.”