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Rischio di maternità: non finisce con la nascita. Inizia quando le neomamme pensano di essere normali e riprendono la loro vita

Jun 4, 2023

La trentaduenne Neeta Mishra, insegnante di scuola e neomamma, ha ripreso il suo lavoro e un bel giorno ha avuto difficoltà a salire le scale. È rimasta sorpresa quando improvvisamente ha iniziato a sanguinare ed emorragia, costringendola a correre in ospedale. Un tumore si era formato dal tessuto residuo della sua gravidanza e doveva essere eliminato. La maggior parte delle donne pensa che il periodo più impegnativo della gravidanza sia tra il travaglio e il parto senza rendersi conto che il periodo post-parto è il momento in cui è più vulnerabile ed esposta a danni a lungo termine per la sua salute.

Il postpartum definisce il tempo successivo al parto durante il quale i cambiamenti anatomici e fisiologici materni ritornano allo stato di non gravidanza. Inizia subito dopo il parto della placenta e termina sei settimane dopo. Lo spettro clinico delle complicanze post-partum è ampio, complesso e influenzato dal metodo di parto e include quanto segue:

1) Infezioni puerperali
2) Emorragia secondaria postpartum (PPH)
3) Complicanze urinarie – ritenzione urinaria, incontinenza, IVU
4) Complicazioni al seno – mancato allattamento, mastite acuta, ascesso mammario
5) Disturbi tromboembolici puerperali
6) Paralisi ostetriche – lesioni da compressione del plesso lombosacrale, lesioni ileoipogastrica e ilioinguinale nel taglio cesareo, caduta del piede
7) Patologie endocrine – tiroidite postpartum, sindrome di Sheehan
8) Psicosi puerperale, blues postpartum, depressione

Infezioni puerperali:Le manifestazioni cliniche includono una temperatura postpartum elevata (100,4 gradi F) accompagnata da brividi, dolore addominale inferiore, dolorabilità e grave infezione mostrata all'esame biochimico. Le donne con i suddetti sintomi dovrebbero essere valutate per l'endometrite. L'endometrite postpartum tardiva si verifica più di sette giorni dopo il parto. I fattori di rischio includono la corioamnionite. L'endometrite di solito richiede un trattamento con antibiotici per via endovenosa, con la maggior parte delle prove a sostegno dell'uso di gentamicina e clindamicina.

Prevenzione:Durante il parto, l'esame anale digitale dovrebbe essere evitato. La frequenza dell'esame vaginale deve essere ridotta per diminuire l'incidenza di infezione retrograda. Le indicazioni del taglio cesareo e dell'episiotomia laterale devono essere rigorosamente comprese e la gestione materna deve essere rafforzata per prevenire l'emorragia postpartum e ridurre la lesione del canale del parto dovuta al parto. Durante il puerperio, si raccomanda di dormire a sufficienza, rafforzare l'alimentazione e migliorare l'immunità del corpo.

PPH secondario:Questo è definito come sanguinamento vaginale significativo tra 24 ore dopo il parto fino a 12 settimane. Ciò può essere dovuto ai prodotti del concepimento trattenuti (RPOC). Fondamentalmente si tratta di tessuto intrauterino che si sviluppa dopo il concepimento e persiste dopo l'interruzione medica e chirurgica della gravidanza, l'aborto spontaneo e il parto vaginale o cesareo. Altri motivi sono l'endometrite, lo pseudoaneurisma dell'arteria uterina, la coagulopatia e la neoplasia trofoblastica gestazionale. Nell'ultima condizione, un tumore si sviluppa all'interno dell'utero dal tessuto che si forma dopo il concepimento.

Le donne con PPH secondario potrebbero dover essere esaminate nel pronto soccorso per una valutazione tempestiva, compreso un test ecografico. Il trattamento può includere uterotonici, raschiamento uterino o uso di antibiotici per l'endometrite.

Disordini tromboembolici:Il rischio di trombosi venosa profonda, embolia polmonare, HELLP, embolia da liquido amniotico e microangiopatie è cinque volte superiore nel puerperio rispetto alla gravidanza. Tali pazienti devono essere trattate con anticoagulanti per almeno sei settimane dopo il parto e potenzialmente più a lungo se sono presenti altri fattori di rischio.

Disturbi della tiroide: la tiroidite postpartum può colpire il 10% delle donne durante il primo anno con tassi simili di ipertiroidismo e ipotiroidismo. Questi richiedono una terapia con ormoni tiroidei.

Psicosi postpartum:La sua prevalenza è di 1-2/1.000 parti e il tasso è 100 volte superiore nelle donne con disturbo bipolare o con una precedente storia di psicosi postpartum. Circa il quattro per cento delle donne con psicosi postpartum commette infanticidio. Le donne con depressione postpartum sperimentano comunemente pensieri ossessivi in comorbilità (41-57%), che includono immagini ossessive egodistoniche di danni al loro bambino, con la conservazione del giudizio razionale e test di realtà.

Prevenzione:Dato il maggior rischio di recidiva e recidiva nelle donne con disturbo bipolare o psicosi postpartum è imperativo. Prevenire la perdita di sonno in prossimità del parto può evitare un episodio di psicosi postpartum, la profilassi è imperativa. Non c'è consenso su quale stabilizzatore dell'umore o antipsicotico dovrebbe essere l'agente di prima scelta per la prevenzione delle recidive della psicosi postpartum. Nella selezione della farmacoterapia, il medico dovrebbe considerare principalmente la storia del paziente di trattamento efficace per gli episodi di alterazione dell'umore. Il litio è lo stabilizzatore dell'umore con la maggior evidenza di profilassi della psicosi. Un'indagine attenta e completa su qualsiasi donna con un disturbo dell'umore postpartum può determinare la presenza di psicosi e prevenire l'infanticidio.