Les problèmes de santé des patients infectés par le Covid-19 lors de la deuxième vague se poursuivent, car beaucoup sont diagnostiqués avec les longues complications post-Covid de la nécrose avasculaire (AVN), appelée os décès. Pour trouver une explication clinique, All India Institute of Medical Sciences (AIIMS) a soumis une proposition au Conseil indien de la recherche médicale (ICMR) demandant l'approbation d'une étude multicentrique pour sonder les cas d'AVN parmi les patients récupérés de Covid-19.
Qu'est-ce que l'AVN ou la mort osseuse ?
L'AVN n'est pas une nouvelle maladie. Avant Covid, ce cas a été découvert en raison du tabagisme, de l'alcoolisme et de l'utilisation de stéroïdes liés à d'autres conditions. AVN, ou ostéonécrose, est une cause fréquente de hanches douloureuses chez les jeunes. Il se produit en raison de l'apport sanguin restreint à l'os, entraînant une perte de sa densité et de sa capacité portante. Au fur et à mesure que l'os se brise en petits morceaux, le patient souffre d'une douleur insupportable et perd complètement sa mobilité. Les os de la hanche sont plus sujets à cela.
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Pourquoi les patients guéris du Covid-19 développent-ils une AVN ?
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L'AIIMS a détecté AVN parmi 50 patients récupérés de Covid-19. De ce nombre, cinq ont subi des chirurgies de remplacement de la hanche. À l'hôpital Nanavati de Mumbai, dix de ces patients ont subi une arthroplastie de la hanche après avoir récupéré de Covid-19. Les principaux hôpitaux privés d'États comme le Maharashtra, Delhi, le Karnataka et le Kerala, qui ont enregistré un nombre élevé de cas de Covid-19 l'année dernière, ont signalé en moyenne 10 cas de ce type jusqu'à présent.
Dans la deuxième vague, due aux variantes Delta, l'infection chez les patients était sévère. Les patients ont développé une pneumonie aiguë nécessitant de fortes doses de stéroïdes comme médicament salvateur. L'utilisation excessive et prolongée de stéroïdes pour traiter le Covid-19 contribue à supprimer l'immunité lorsqu'il est utilisé chez des patients à faible taux d'oxygène. Comme on le voit dans AIIMS, sur les 50 patients, 12 n'ont pas reçu de stéroïdes. Ainsi, les caillots sanguins intravasculaires chez les patients atteints de Covid-19 entraînent également la mort de la tête fémorale.
« Principalement, il existe deux causes d'AVN chez ces patients. Cela pourrait être dû à une utilisation excessive de stéroïdes pendant le traitement de Covid-19 ou à la capacité inhérente de Covid-19 à provoquer des caillots sanguins qui perturbent le flux sanguin », a déclaré le Dr Pradeep Bhosale, directeur – Arthrite et chirurgie de remplacement articulaire à l'hôpital Nanavati, Mumbai.
Selon les médecins, si l'apport sanguin au cœur diminue, le patient peut avoir une crise cardiaque. Une avascularisation dans le cerveau peut provoquer un accident vasculaire cérébral. Lorsque cela arrive à un os, il devient mou et s'effondre. Cela peut également affecter l'épaule, le genou, la main et le pied.
Le Dr Vijay Mohan, chirurgien orthopédique et de remplacement articulaire et actuel président du forum académique de la Kerala Orthopaedic Association, a déclaré: «Il faut des mois aux patients récupérés de Covid pour développer les symptômes de AVN. Peut-être qu'après un an, avec plus d'études, nous obtiendrions une explication clinique derrière cela. »
En mai 2021, l'hôpital Hinduja, Mahim, Mumbai a publié un article de recherche – “La nécrose avasculaire dans le cadre de” < fort>longue COVID-19’ avec seulement trois études de cas. L'une des principales conclusions était que les patients mettent généralement de six mois à un an pour développer une AVN après une exposition aux stéroïdes. Mais les patients étudiés étaient « symptomatiques et ont développé une présentation AVN précoce en moyenne 58 jours après le diagnostic de Covid-19 ».
Les stéroïdes administrés aux patients ont-ils causé d'autres complications post-Covid ?
Au cours de la deuxième vague, un grand nombre de patients atteints de Covid-19 ont développé une mucormycose ou « champignon noir » qui provoque la cécité, un dysfonctionnement des organes, la perte de tissus corporels et même la mort.
La mucormycose est causée par un groupe de des moisissures appelées mucormycètes qui vivent dans l'environnement. L'infection provoque la mort des tissus en raison d'un apport sanguin insuffisant dans la zone touchée. Les médecins ont attribué cela à l'utilisation non réglementée de stéroïdes qui compromettent l'immunité, en particulier chez les patients diabétiques. Le directeur de l'AIIMS, le Dr Randeep Guleria, avait conseillé de contrôler l'utilisation excessive de stéroïdes, car un système immunitaire affaibli est une cause majeure de l'infection fongique.
Expliqué | Nouvelle recherche : 4 facteurs susceptibles d'augmenter les risques d'une longue période de Covid sur AVN parmi les Covid-19 récupérés, le Dr Rajesh Malhotra, chef du département d'orthopédie et chef du centre de traumatologie de l'AIIMS, a soumis une proposition pour mener une étude multicentrique en Inde comprenant des cas de Delhi, Maharashtra, Karnataka et Kerala qui ont signalé des taux élevés Nombre de cas Covid-19.
« Nous devons comprendre si les stéroïdes qui ont été administrés à ces patients étaient trop tôt ou trop tard ; la durée de leur traitement aux stéroïdes et la quantité de doses administrées. Aussi, combien est trop pour ces patients », a déclaré le Dr Malhotra. « Nous devons étudier les paramètres cliniques, les facteurs de risque et les facteurs pronostiques. Au niveau régional, les données peuvent différer, nous souhaitons donc mener une étude multicentrique », a-t-il ajouté.
Le Dr Malhotra soulèverait la nécessité d'une étude pan-indienne lors de la discussion de leur proposition avec l'ICMR. “Si l'ICMR apprécie notre proposition de subvention, ils peuvent recruter des centres à travers l'Inde conformément aux protocoles pour faire partie de l'étude”, a-t-il déclaré.
Cependant, une telle étude serait difficile à mener. « Contrairement aux pays occidentaux, où toutes les statistiques sont centralisées, en Inde, de telles données ne sont pas disponibles. Pour les complications post-Covid, les patients se rendent dans différents hôpitaux, il serait donc difficile de recueillir de telles données pour une vaste étude », a déclaré le Dr Narayan Hulse, directeur, chirurgie orthopédique et de remplacement articulaire, Fortis Hospital, Bangalore. Le Dr Hulse a traité quatre de ces patients, le dernier a été diagnostiqué en décembre 2021.
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Quels sont les symptômes de AVN ?
Un patient avec AVN développe des douleurs autour de la hanche, des articulations et les mouvements sont restreints. « Les patients ont du mal à marcher et peuvent commencer à boiter. En outre, ils présenteront des douleurs autour du genou et du bas du dos », a déclaré le Dr Hulse.
Comment peut-on diagnostiquer ou traiter la nécrose avasculaire ?
Généralement, un patient récupéré de Covid-19 présente des symptômes AVN après 4-5 mois. Il peut être diagnostiqué avec une IRM.
Tous les patients atteints d'AVN n'ont pas besoin de subir une arthroplastie de la hanche — sur les 50 patients diagnostiqués dans l'AIIMS, seuls cinq d'entre eux ont subi la chirurgie. “Nous essayons toujours de préserver l'articulation et de fournir un traitement si la maladie n'a pas progressé”, a déclaré le Dr Malhotra. Lorsque la maladie progresse au premier ou au deuxième stade, des chirurgies de décompression de base sont effectuées. Lorsqu'il atteint les troisième et quatrième étapes, des chirurgies de remplacement articulaire sont effectuées.
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