Dr Angelique Coetzee: Ikke se på din positivitet eller dine daglige tilfeller. Se på hvor mange som er innlagt på intensivavdelingen

0
238

Dr Angelique Coetzee, styreleder, South African Medical Association (Illustrasjon: Suvajit Dey)

Anuradha Mascarenhas: Med denne nye varianten er flertallet av symptomene milde. Så, hva fanget egentlig oppmerksomheten din? Hva fikk deg til å føle at noe er annerledes, og hvordan behandlet du det?

Jeg er allmennlege og fortsatt gammeldags. Så selv med Beta- og Delta-bølgen lot vi pasienter komme inn, og jeg tror det hjalp oss veldig med å forstå hvordan disse variantene angriper kroppen. Vi var ute av Delta-bølgen i omtrent åtte uker, og en morgen kom en ung mann med noen klager. Han testet positivt, og det gjorde familien hans også. Den dagen så jeg også andre pasienter med mer eller mindre de samme symptomene, som var veldig forskjellige fra Delta. Jeg kaller det muskel- og skjelett, mest på grunn av vond kropp, ryggsmerter, hodepine, brystsmerter, skrapete hals og litt rennende nese, men egentlig ikke feber og eventuelt oksygenbehov. I begynnelsen, da jeg først så disse pasientene, fulgte jeg fortsatt Delta-protokollen. I Delta må du se pasientene tilbake (etter noen dager), fordi de har en tendens til å snu seg rundt på dag 10; mellom dag 7 og 10, det er da de virkelig blir dårlige. Men i løpet av en uke innså jeg at av alle pasientene jeg hadde sett, kom bare fire tilbake for en oppfølging. Resten sa at de var mye bedre.

Amitabh Sinha: En av tingene vi har hørt om Omicron-varianten er at den er mild. Men samtidig har forskere også konsekvent sagt at bevisene ikke er avgjørende ennå. På hvilket stadium tror du bevisene vil være avgjørende for å si at denne varianten er en mildere variant, at den ikke vil forårsake noen alvorlig sykdom?

https://images.indianexpress.com/2020 /08/1×1.png

Først må du se på definisjonen til WHO (Verdens helseorganisasjon) angående mild sykdom av Covid-19. Definisjonen er klar; tegn på øvre luftveisinfeksjon, ingen kortpustethet, dyspné eller unormal røntgen av thorax – pasienter bør kunne behandles hjemme. Så hvis du ser på definisjonen, får mindre enn én prosent alvorlig sykdom. Flertallet av pasienter i primærhelsetjenesten følger definisjonen av mild sykdom. Hvis du er uvaksinert, hvis du har komorbiditet, kan enhver virusinfeksjon føre til alvorlig sykdom og den alvorlige sykdommen vil være lungebetennelse. Det er det vi har sett med Omicron. Det jeg kan råde deg til er at ikke se på positivitetsraten din eller dine daglige tilfeller. Du må se på hvor mange personer som er innlagt på intensivavdelingen og hva er dødsratene dine for pasienter som er innlagt spesielt for Covid-19.

Les også |Forklart: Hvordan to medikamenter som nylig er anbefalt av WHO, virker mot Covid

Amitabh Sinha: Kan du fortelle oss litt mer om hva som skjedde i Sør-Afrika i så fall? Hvor mange mennesker havnet egentlig på sykehusene, på intensivavdelingen? Hvor mange dødsfall skjedde under denne Omicron-bølgen som tyder på at den ikke var noe som var som Delta-bølgen var?

Våre data er klare at mindre enn en tredjedel av pasientene med Omicron var alvorlige på sykehus. Med Delta var det 8. juli 19.900 på sykehus, 14. juli 17.000 på sykehus og 10. juli var det 2.597 på høy- og intensivavdelinger. Med Omicron 17. desember hadde vi 23 000 tilfeller per dag, 528 i høypleie og 7 900 på sykehus. Dødsraten vår var mye lavere; gjennomsnittet var rundt 100. Med Delta hadde vi sett en enorm økning i dødsraten.

Det er ekstremt viktig for folk å forstå at vaksiner ikke kommer til å beskytte deg mot mild sykdom, men symptomene dine vil være mindre intens. Og det er det vi har sett

Sheriff M i Kaunain: WHO sier at denne varianten forårsaker svært høye gjennombruddsinfeksjoner. Ser du alvorlige gjennombruddsinfeksjoner i Sør-Afrika?

I de milde tilfellene ser det ut til at det ikke spiller noen rolle om du er vaksinert eller ikke. Vi har sett like mange milde tilfeller hos vaksinerte som hos uvaksinerte. Det vi imidlertid la merke til var at alvorlighetsgraden av hodepinen eller den skrapete halsen eller ubehag er mindre intens blant de vaksinerte. På intensivavdelingene våre er 88 prosent uvaksinerte.

Kaunain sheriff M: Når det gjelder alvorlige infeksjoner, ser vi at Omicron påvirker de øvre luftveiene og luftveiene og ikke egentlig lungene. Ser du disse to tingene, som er blodpropp så vel som cytokinstorm, hos alvorlige pasienter med Omicron?

Ikke så mye som tilfellet var med Delta. Husk definisjonen av alvorlig sykdom, som er lungeinfiltrater, så det er lungebetennelse. Og de pasientene med lungebetennelse vil enten være på intensivavdelingen eller på høypleie. Men for den gjennomsnittlige personen der ute, vil ikke Omicron påvirke de nedre luftveiene. Ved alvorlig sykdom påvirker det nedre luftveier, det er derfor du blir innlagt på grunn av lungebetennelsen…og det vil forårsake betennelse og cytokinstorm, selv om det er klinisk ikke så alvorlig som vi har sett med Delta, spesielt blant vaksinerte mennesker.

Les også |Forklart: Økning i Covid-19-tilfeller, langsommere vekst

Anuradha Mascarenhas: Er flertallet av pasientene bare over 60 år, de med komorbiditeter? Ser du i det hele tatt ungdommer på intensivavdelingen?

Vi ser ungdommer. Fra dataene 7. januar ser vi at ICU-innleggelser i aldersgruppen over 70 år var 270 de siste to ukene, ventilasjoner: 135 og 91 dødsfall. Blant aldersgruppen 60-69 år var sykehusinnleggelsene rundt 35 prosent. I aldersgruppen over 70 år var sykehusinnleggelsen 49 prosent, 50 til 59 var 29 prosent, 40 til 49 var 17 prosent og fra 18 til 39 var den 11 prosent. Det var statusen for sykehusinnleggelse i to uker som ble utgitt 10. januar.

Det ville vært skummelt om Delta og Omicron muterte. Det er også skremmende at den uansvarlige bruken av antibiotika under disse virusinfeksjonene kan føre til en bakteriell pandemi og som vil drepe oss

Kaunain Sheriff M: Det er laboratoriestudier, ikke fagfellevurderte , som sier at Omicron gir en viss beskyttelse mot Delta. Det er nå også epidemiologiske data fra Storbritannia som viser at Omicron overtar Delta. Hva synes du?

I Sør-Afrika har Omicron tatt over fra Delta; vi ser egentlig ikke Delta-saker lenger. For det andre, når det gjelder beskyttelse, må du forstå at dette er vår fjerde bølge. Det er mange i landet vårt som har blitt smittet tidligere med en av disse variantene, og har det vi kaller T- og betaceller. Så antistoffene dine vil gå ned, men i det øyeblikket du møter en ny variant, vil det være noe minne som vil beskytte deg. Foreløpig vil definitivt Omicron beskytte deg med T- og betaceller.

Kaunain Sheriff M: Er det sluttfasen av Delta nå, globalt?

I Sør-Afrika ser vi ikke Delta. Så, i Sør-Afrika, tror jeg, det er sluttfasen av Delta, men det avhenger av hva varianten kommer til å gjøre fremover.

Kaunain Sheriff M: De fleste av vaksinene våre ble testet på Wuhan-stammen. Våre boostere ble også for det meste testet på den stammen. Hvor effektive er boosterne for Omicron?

Det vi har sett er at enten du er vaksinert eller ikke, får du fortsatt den milde sykdommen. Jeg tror det er ekstremt viktig at folk forstår dette, at vaksinene ikke kommer til å beskytte deg mot mild sykdom, men symptomene dine vil være mindre intense. Og det er det vi har sett. I så fall er vaksiner fortsatt bra for verden. Men fremover tror jeg ikke du kommer til å få befolkningen din til å gå hver sjette måned for en booster. Jeg tror på et tidspunkt folk kommer til å si nei, jeg har fått nok av dette.

Kaunain Sheriff M: Det er mye tretthet i denne Omicron-infeksjonen. Mange frontlinjearbeidere blir smittet. Hvordan påvirker det helsevesenet i Sør-Afrika?

I Sør-Afrika er dessverre en tredjedel av våre helsearbeidere ikke vaksinert av ulike årsaker. Vi så ikke en stor belastning på sykehusene våre. Kanskje har vi et annet system enn andre land fordi vi er veldig primærhelseorienterte, med folk som går og oppsøker legene fysisk, og det er også med på å forklare sykdommen til pasientene. Så det handler om å styrke menneskene der ute. Men det er mental tretthet overalt. Selv jeg blir lei, jeg hadde faktisk en kamp med to pasienter som ble innlagt, fordi de ikke ble vaksinert. Heldigvis er ikke sykehusene våre overveldet, så det var lett å få en seng til dem. Men dette kunne vært forhindret.

Partha Biswas: Ser vi på en maskert verden i veldig lang tid?

Bruk av masker bør ikke være omsettelig; det bør være obligatorisk. Det er interessant at en av de første tingene noen av de første verdenslandene gjorde var å stenge grensene til andre land, inkludert Sør-Afrika, mens de lot folk gå rundt uten masker og spre viruset. En maske bør være en del av den daglige sminken din.

Les også |Forklart: Velge Covid-19 booster-vaksinen

Anonna Dutt: Etter Delta-bølgen dro mange mennesker tilbake til sykehusene med åndenød, tretthet og en rekke symptomer, til og med noen tilfeller av mukormykose. Er det noen langvarige Covid-symptomer du har begynt å se akkurat nå? Ser du at Delta og Omicron sannsynligvis muterer sammen i fremtiden og kommer opp med en mer virulent versjon?

La oss takle mutasjonen. For det første er det en mulighet. Forhåpentligvis vil det aldri skje. Men hvis det ville, ville det vært en katastrofe, for da vil du ha en raskere spredende virusinfeksjon med mye alvorlighetsgrad.

Jeg antar at det vil være noen få tilfeller med lang Covid med Omicron for de menneskene som har vært på respiratoren og skrevet ut. Men så langt har vi egentlig ikke hatt noen erfaring med det.

Bruk av masker bør være obligatorisk…Noe av det første noen førsteverdensland gjorde var å stenge grensene mens de lot (avmaskerte) mennesker gå rundt og spre viruset

Anonna Dutt: Så du en økning i infeksjon hos barn sammenlignet med Delta?

Ja, vi så det helt i begynnelsen. Det er alltid i enhver bølge; barn først. Så for nå, på dette stadiet, selv om man ser på dataene, er det egentlig ingen (barn) på sykehuset. Vi ser ikke at barn blir så syke lenger.

Toppnyheter akkurat nå

Klikk her for mer

  • Amitabh Sinha: To spørsmål; For det første har noen forskere antydet at Omicron kan være en velsignelse i forkledning fordi alle vil få det og vi vil nå en slags flokkimmunitet. Nå, her i India, under den andre bølgen, ble over 70 prosent allerede anslått å ha blitt smittet. Hvis 70, 80 eller 90 prosent ikke fikk oss flokkimmunitet, hva er garantien for at Omicron ville gi flokkimmunitet? Det andre spørsmålet er at Omicron sprer seg så raskt hovedsakelig fordi det er i stand til å unnslippe immunrespons. Så selv om vi oppnår flokkimmunitet, hva er nytten med denne flokkimmuniteten hvis en fremtidig variant igjen utvikler denne evnen til å unngå immunresponser?

    Du må se og se hva viruset går gjennom eller virusene kommer til å gjøre, spesielt rundt mutasjoner fremover. Men igjen, ingen garantier. Men det kommer tilbake til T-celler. Det avhenger av immunsystemet ditt. Og vi vet dessverre at jo eldre du blir, jo dårligere immunforsvar er eller jo yngre du er, jo bedre er immunforsvaret ditt. Flokkimmunitet var noe vi trodde vi ville få gjennom vaksinasjon. Men ser vi på vaksinasjoner, spesielt i Afrika, kommer vi aldri til å få flokkimmunitet gjennom vaksinasjon. Så den eneste andre måten du kommer til å få flokkimmunitet på, er sannsynligvis ved å bli smittet, dessverre. Og så er det loven – de sterkeste overlever. Hvis du må velge mellom hvilken variant du vil at folket ditt skal få flokkimmunitet etter, velger du Omicron og ikke Delta. Vi håper at mange mennesker får immunitet gjennom Omicron, i det minste varer i ett år til. Så, bare tiden vil vise, men det skumle ville være hvis Delta og Omicron muterer. En annen skummel ting, som jeg tror vi også må begynne å bevisstgjøre folk på, er bruken av antibiotika. Uansvarlig bruk av antibiotika under disse virusinfeksjonene kan i fremtiden føre til en bakteriell pandemi, og det vil drepe oss.

    Les også |Mutert Omicron-variant av Covid-19: Mild og likevel farlig

    Amitabh Sinha: Du ser ikke bort fra muligheten for at vi i fremtiden kan ha noe som kan være mer overførbart enn Omicron eller kanskje enda farligere enn Delta?

    Det er en mulighet. Det er en bakside av medaljen; det kan være mindre også, det er også en mulighet. Husk alltid at det ikke er i virusets beste interesse å drepe oss, for da kommer viruset også til å dø. Så den vil prøve å overleve. Så den vil prøve å unngå immunforsvaret vårt så mye som mulig. Det er der maskene er så viktige at du ikke sprer det.

    Nyhetsbrev | Klikk for å få dagens beste forklaringer i innboksen din

    Kaushik Das Gupta: Akkurat nå i Sør-Afrika ser det ut til at tilfellene avtar. Kan du fortelle oss litt om banen for dette utbruddet i Sør-Afrika?

    Amitabh Sinha: Dessuten, hvorfor er den sørafrikanske banen forskjellig fra det vi ser akkurat nå ?

    Jeg vet ikke hvorfor banen vår er forskjellig fra det du ser. Basert på dataene vi har, tror jeg, vi nådde toppen rundt 17. eller 18. desember. Hvis jeg ser på toppene, hadde vi ikke den samme toppen. Det var mindre enn det var med Delta, men veldig vidt spredt, og like raskt gikk det ned. Jeg tror det er virusets natur.

    Kaushik Das Gupta: Hvor lenge hadde du restriksjonene etter Omicron-utbruddet?

    Vi har avskaffet våre restriksjoner på bevegelse (av mennesker), stenging av restauranter, salg av alkohol, men maskebruk er fortsatt obligatorisk, det er fortsatt et tak på store forsamlinger – innendørs 1000, utendørs mer. Innendørssamlinger på 1000 mennesker er tillatt på grunn av politisk press fra kirkene. Men vi har egentlig ikke sett en økning i antall infeksjoner, selv fra innendørs samlinger i kirker.

    Sandeep Dwivedi: Det indiske cricketlaget er i Sør-Afrika og de har vært i en bioboble. Hvor trygge er disse bioboblene, og bør vi fortsette med denne typen turneringer i et renset miljø? Det andre spørsmålet er at et medisinsk panel ga Novak Djokovic fritak til tross for at han ikke var vaksinert. Hva er ditt syn på det?

    Sunn fornuft vil si at regelen bør være den samme; det spiller ingen rolle om du feier gulvene på et sykehus, eller om du er president i et land. Og reglene bør være tydelige. Hvis du ser på folk som kommer på kamper, hvis du ikke er vaksinert, men du forventer at folk kommer og betaler for prestasjonene dine og de må vaksineres, så må du gå og virkelig tenke på dette igjen, og hva dine prioriteringer er. Globalt bør det være en enhetlig regel. Når det gjelder cricket i Sør-Afrika, kan du være i en bioboble så mye du vil, men hvis du går ut til en samling, vet du ikke om disse personene er vaksinert. Da ville du gjort narr av boblen din. Spørsmålet er, hvor er lekkasjene? Vi er lekkasjene, vi er de myke punktene. Men foreløpig i Sør-Afrika er cricket en åpen begivenhet.

    Monojit Majumdar: Hvordan liker du å forklare protestene, som noen ganger har vært voldelige, som har vært sett i byer i Europa og USA mot Covid-19 fortauskanter, masker?

    Det det forteller meg er at verken regjeringen eller det medisinske brorskapet snakker til folket. Det kommer tilbake til ikke å styrke folket med korrekte fakta. Folket ditt er ikke dumt; de vil sette seg ned, de vil lytte til det du sier, og de vil bestemme seg. Så når du prøver å få frem et budskap der, må du være ærlig. Du må si «jeg vet ikke» hvis du ikke vet, du må ta dem med på reisen og styrke dem.

    Anuradha Mascarenhas: Forskere som sporer viruset sa at det er en potensiell sammenheng med HIV. Vi vet at Sør-Afrika har flere tilfeller av HIV. Tror du på en tid da det er større global handling, har denne kampen mot HIV blitt neglisjert på en eller annen måte på grunn av pandemien?

    En uvaksinert person med ubehandlet HIV eller tuberkulose (tuberkulose), eller annen immunkompromittert sykdom, vil føre til at varianter muterer fordi den vertskroppen ikke kan oppdage viruset, og det ville være en utmerket plattform for viruset å mutere. Vi trenger å få behandlet våre personer med nedsatt immunforsvar med tuberkulose, HIV eller de som er i dialyse for nyresykdom. Fremover er det ekstremt viktig, ellers vil du se mutasjoner. Data peker forresten på at Omicron faktisk startet i Nederland. Så det er veldig interessant.

    📣 Indian Express er nå på Telegram. Klikk her for å bli med i kanalen vår (@indianexpress) og hold deg oppdatert med de siste overskriftene

    For alle de siste Idea Exchange-nyhetene, last ned Indian Express-appen.

    • Indian Express-nettstedet har blitt vurdert GREEN for sin troverdighet og pålitelighet av Newsguard, en global tjeneste som vurderer nyhetskilder for deres journalistiske standarder.

    © The Indian Express (P ) Ltd