Massevaksinering av skolebarn mot kopper i New Delhi (WHO)
14. juni 1802 fikk Anna Dusthall, en tre år gammel jente av et blandet raseforeldre i Bombay, en dose koepoksvaksine som den skotske legen Helenus Scott hadde fått fra Basra i Midt-Østen. Scott hadde injisert vaksinen til rundt et dusin barn, og Dusthall var den eneste som tok infeksjonen. Litt over en uke senere observerte han en vaksineblære på armen hennes, der lymfen ble brukt til å inokulere andre barn, hvorav fem var i Bombay. Det er veldig lite kjent om Dusthall, bortsett fra at hennes “stillhet og tålmodighet til å lide operasjonen” hadde innledet en ny epoke i medisinens historie på subkontinentet. Mindre enn en måned senere, 2. juli, skrev Scott til Bombay Courier for å kunngjøre: “Vi har det nå i vår makt å kommunisere fordelen med denne viktige oppdagelsen til alle deler av India, kanskje til Kina og hele den østlige verden. ”
Dusthalls inokulering var virkelig begynnelsen på slutten av en av de dødeligste sykdommene som rammet den moderne menneskeheten. En svært smittsom virussykdom, koppene drepte opptil halvparten av dem den smittet, og lemlestet andre hardt gjennom arrdannelse i huden, blindhet og til og med infertilitet. Det er bare et og et halvt århundre senere fra det første tilfellet av vaksinasjon at India og planeten ville bli erklært fri for sykdommen.
Rett etter bestemte landet seg for å lansere det nasjonale immuniseringsprogrammet i 1978 (senere omdøpt til det universelle immuniseringsprogrammet i 1985) med innføring av BCG-vaksine mot tuberkulose, oral poliovaksine, difteri, kikhoste (kikhoste) og stivkrampe (DPT) ) vaksine og vaksine mot tyfoid-paratyphoid. På midten av 1980-tallet begynte en multinasjonal folkehelsearbeid å utrydde Polio, en sykdom forårsaket av polioviruset som kan påvirke sentralnervesystemet og føre til slapp lammelse.
https://images.indianexpress.com/2020/08/1×1.png
“Den pågående vaksinasjonsstasjonen for Covid19 er det første programmet i stor skala for den voksne befolkningen. Også det store antallet mennesker som skal vaksineres, er langt høyere enn de forrige, ”forklarer Dr. Chandrakant Lahariya, ekspert på offentlig politikk og helsevesenet som nylig har skrevet forfatteren 'Till we win: India's fight against Covid-19 pandemic.' Lahariya sier at selv om koppevaksinen ble administrert blant voksne, var tilnærmingen til stasjonen veldig annerledes og i stor grad begrenset til identifiserte områder som Madhya Pradesh, Uttar Pradesh og Bihar hvor sykdommen var mer utbredt. Verken var det et landsdekkende vaksinasjonsprogram, og det ble heller ikke gjort hele året.
“ Den pågående vaksinasjonsstasjonen for Covid19 er det første programmet i stor skala for den voksne befolkningen. Også det store antallet mennesker som skal vaksineres, er langt høyere enn tidligere, forklarer Dr. Chandrakant Lahariya. (PTI Photo)
Det er like viktig å huske hvordan det politiske og sosiale landskapet i landet har utviklet seg siden 1800-tallet, noe som absolutt påvirket måten vaksiner ble administrert og oppfattet. Ikke desto mindre gir både koppevaksine og polio-vaksinekampanjer viktig innsikt i utfordringene, feilene og prestasjonene til store immuniseringsprogrammer i landet.
Den tidlige begynnelsen på koppevaksinen
Koppevaksinen ankom India i en tid med britisk kolonial ekspansjon. ”Fra begynnelsen var innføringen av vaksinasjon forbundet med krig og imperial ekspansjon. Begynnelsen i Bombay i juni 1802 var den fast etablert i Britisk India og i den nye kolonien Ceylon i løpet av 1803, og mer enn en million indianere og srilankere hadde blitt vaksinert innen 1807, ”skriver historikeren Michael Bennett i sin bok, 'War mot kopper: Edward Jenner og den globale spredningen av vaksinering. '
Dermed ble mye politikk, makt og overtalelse brukt av EIC-tjenestemenn for å introdusere vaksinen i India. Vaksinasjonen ble utført av ‘trente vaksinatorer’ også kalt tikaadars, som for det meste var indianere og ville reise fra et sted til et annet. Tikadaars var et produkt av det eksisterende immuniseringssystemet i India, kalt variolasjon, der vaksinatoren ville indusere koppevaksinen med konserverte tørkede skorper fra tidligere inokulerte personer. På 1800-tallet ble praksisen grundig kritisert og likestilt med praksis som Sati og kvinnelig spedbarnsmord.
Bennett skriver at de britiske myndighetene i India hadde mange grunner til å være interessert i å vaksinere indianere. Til å begynne med var vedlikeholdet av vaksineforsyningen avhengig av å vaksinere et større antall barn enn det som var tilgjengelig for utlendingssamfunnet. Indiske barn ble systematisk brukt til formålet. For eksempel ble to barn sendt fra Bombay til Tellicherry ned sør, hvor kirurgen brukte lymfen fra armene til å inokulere 23 barn, hvorav noen ble deretter tatt for å vaksinere andre langs Malabarkysten. Bruk av barn var ikke helt samstemmende, selv om det er referanser til at mødre får betalt for å reise med barna for vaksinasjonsformål.
I de to første årene ga kampanjen imponerende resultater i Sør-Asia. “Mot slutten av 1802 var Bombay selv fri for kopper,” skriver Bennett. Han bemerker videre at kampanjen i Madras ga den beste statistikken, ettersom det i april 1804 ble rapportert 111715 vaksiner der.
Portrett av tre prinsesser fra Mysore av Thomas Hickey (1741-1824). Portrettet inkluderer to dronninger av Raja of Mysore, og den i sentrum er søster til kongen. Den unge dronningen, Devajammani, vises til venstre iført en hvit saree. Hun holder på sari for å presentere venstre arm og ermet på legemets indikasjon hvor vaksinen skal utføres, noe en europeisk lege kan gjøre uten å gå på bekostning av en indisk kvinners beskjedenhet. (Sotheby & # 8217; s)
Veien til vaksinering var ikke lett, gitt nølingen fra indiske fag, særlig på grunn av kulturelle og religiøse faktorer. Den øvre kaste hinduer var spesielt syk over vaksinen fra kua. Så var det troen på at gudinnen til kopper ville bli sint av vaksinasjon.
Interessant nok var en bemerkelsesverdig stemme med vaksinering, men mye senere, den fra Mahatma Gandhi. Historikeren Niels Brimmes i sin artikkel, 'Fallacy, sacrilege, svik og konspirasjon: den kulturelle konstruksjonen av motstand mot vaksinering i India', bemerker at vaksinasjon brøt Gandhis religiøse instinkter, hans vegetarisme og hans forestilling om renhet. I en artikkel skrevet av Gandhi i 1913 uttrykte han sin avsky for vaksiner: «Vaksine fra en infisert ku blir introdusert i kroppene våre; mer brukes til og med vaksine fra et smittet menneske … Jeg føler personlig at når vi tar denne vaksinen, er vi skyldige i et helligbrød. ”
I andre halvdel av 1800-tallet ble det gjort betydelige undersøkelser og investeringer for produksjon og bevaring av vaksineforsyning i India, ettersom transport fra Storbritannia viste seg å være ganske utfordrende. Videre ble arm-til-arm-vaksinasjonsmetoden i 1898 forbudt, med henvisning til spredning av syfilis og hepatitt gjennom praksis. Kalvelymfe var den foretrukne metoden nå, og var også mer akseptabel, gitt at den fjernet problemer med kaste og religion som var grunn til bekymring i tilfelle lymfe ble overført fra en person til en annen.
Ved begynnelsen av 1900-tallet ble vaksineringskampanjen møtt med en rekke politiske utfordringer. Først blant disse var Government of India Act fra 1919, som overførte en rekke administrative makter fra sentrum til provinsene. Dermed fikk selvstyre ansvaret for å gi vaksinasjon. “'1919-loven oppsto med gode intensjoner, men de lokale myndighetene hadde begrenset økonomisk kapasitet til å finansiere vaksinatorer, og førte ofte til variabel innsats og fremgang med koppevaksinering,” skriver Lahariya i sin artikkel,' En kort historie om vaksiner og vaksinering i India '. Videre, med begynnelsen av andre verdenskrig i 1939, gikk vaksinasjonsarbeidet ytterligere ned. Lahariya skriver at i perioden 1944-45 ble det rapportert det største antallet tilfeller av kopper de siste to tiårene. Innen landets uavhengighet rapporterte India det høyeste antall kopper i verden.
Vaksinasjonsinnsatsen fra britene i India må forstås i sammenheng med de politiske fordelene som koloniseringen hadde fra den. “Vaksinasjon var en aktivitet som de britiske herskerne ville flagge opp for å motvirke enhver kritikk av den utvinnende karakteren til det keiserlige styre i India,” sier Sanjoy Bhattacharya, professor i medisinsk historie ved University of York. Kampanjen ga inntrykk av at britene var velvillige herskere. I fyrstelige stater som Mysore og Hyderabad dukket vaksinasjonen opp som en kilde til myk kraft.
Bennett bemerker at etter erobringen av Delhi uttrykte Mughal-keiser Shah Alam et engstelig ønske om å få barnebarna vaksinert da kopper raste i byen. “I juni 1805 ble sønnen og datteren til Akbar Shah, keiserens eldste sønn, vaksinert og lymfe fra armene ble brukt til å beskytte ytterligere fire av Timurs hus,” skriver han. Han skriver videre at en stor fordel britene hadde ved bredden av Sutlej-elven i 1809, var innføringen av vaksinen i Punjab, hvor sikher med glede aksepterte den.
Innsatsen for å utrydde kopper i det uavhengige India
Bhattacharya sier at etter uavhengighet innså Nehru og den første helseministeren, Rajkumari Amrit Kaur, at hvis de ikke fulgte med vaksineringstjenesten for kopper, ville de bli kritisert for å være et regime som var mye dårligere enn det britiske styre. Derfor fortsatte investeringene i koppevaksineproduksjon og vaksinasjon i meget imponerende målestokk. ”Både Nehru og Kaur innså også at god evne til å produsere koppevaksineproduksjon ga India mye myk kraft når det gjelder utenrikspolitikk. I det minste i Sør-Asia var India en stor leverandør av koppevaksine hver gang en pandemi brøt ut i land som Nepal, Burma, ”sier han.
Fra begynnelsen av 1950-tallet startet globale helseeksperter diskusjoner rundt mulig utryddelse av kopper. I 1958, etter mye overveielse, vedtok Verdens helseforsamling (WHA) en resolusjon om å utrydde sykdommen, en kunngjøring som hadde enorme implikasjoner for helseinfrastrukturen i India. India startet det nasjonale kopperutryddelsesprogrammet (NSEP) i 1962, med målet om å vaksinere hele befolkningen i de neste tre årene. Men etter fem års implementering var dekningen fortsatt lav, og det ble fortsatt rapportert om utbrudd. Dette var fordi den vanskelig tilgjengelige befolkningen ikke ble nådd, og mange ganger ble de samme individene vaksinert for å oppblåse dekning, ”skriver Lahariya.
Fra og med 1964 ble vaksinasjonsstrategien omformulert. Fokuset var nå på Bihar, Uttar Pradesh, Madhya Pradesh og Vest-Bengal hvor kopper var mest utbredt. Innføringen av den todelte nålteknikken og tilgjengeligheten av en mer potent, varmestabil og frysetørket vaksine i stedet for den flytende vaksinen forenklet prosessen og økte vaksineopptaket.
Dr Larry Brilliant viser et bilde av et barn med kopper til en landsbyboer i India. (1973) (University of Michigan)
Fra og med 1973 ble en intensivert utryddelseskampanje lansert under generell veiledning av WHO. Nøkkelfunksjonen i programmet var aktiv overvåking – aggressivt å søke etter saker i stedet for å vente på at de skulle bli rapportert. “Overvåkningsteamene var utstyrt med jeeper og motorsykler slik at de kunne streife omkring i nærheten av markeder, skoler, pilegrimssteder, tebutikker og bastier for saker,” skriver historikeren Paul Greenough i sin artikkel, 'Intimidasjon, tvang og motstand i finalen stadier av den sør-asiatiske utryddelseskampanjen for kopper, 1973-1975 '. Når aktive tilfeller ble lokalisert, ble pasientene enten begrenset til hjemmene sine med vakter eller satt på sykehus. Lokale vaksinatorer ble deretter ansatt for å vaksinere sambygdinger, uavhengig av deres tidligere immunstatus.
Et mest slående trekk ved utryddelseskampanjen var aggressiv bruk av tvang. Greenough skriver i detalj om de militære operasjonene der landsbyer var omringet og en blanding av internasjonale og indiske arbeidere ville gå og sparke på dørene, gå og sitte på toppen av mennesker og vaksinere dem med makt. En av de mange slike hendelsene han forteller, er et spesielt voldsomt møte i en landsby i Bihar i 1975, som fortalt av Lawrence Brilliant, en WHO-lege-epidemiolog. I følge hans konto brøt en regjeringsinntrenger gjennom døren til en hytte midt på natten. Innbyggeren Lakshmi Singh våknet skrikende og gjemte seg. Mannen hennes, Mohan Singh, jaget ut tjenestemannen med en øks i hånden, men ble raskt overmannet av et team av leger og politimenn. Han ble festet i bakken mens en vaksinator stakk vaksinen i armen.
“Regjeringsteamet holdt ham til de hadde injisert nok vaksine; så grep de kona hans. Mens han bare stoppet for å suge ut noen vaksine, trakk Mohan Singh en bambustang fra taket og angrep de fremmede som holdt kona. Mens to politimenn avviste ham, overveldet resten av teamet hele familien og vaksinerte hver etter hverandre. Lakshmi Singh bit dypt inn i en leges hånd, men til ingen nytte. ”
Bhattacharya forklarer at minnet om denne maktbruken fremdeles er friskt siden historien om utryddelse av kopper er ganske nylig. Det var først på slutten av 1970-tallet at kopper ble erklært utryddet i India. “De kroppene som ble satt på så ubetydelig er nå besteforeldre eller foreldre. Disse minnene har ikke forsvunnet. Det vil ikke være overraskende at enhver innsats for tvangs-Covid-vaksinasjon i Øst-Uttar Pradesh eller Bihar hvor denne typen styrke var den høyeste, vil bli motstått, sier han.
På et positivt notat hadde imidlertid utryddingskampanjen for kopper noen viktige leksjoner. Kopper ble utryddet gjennom armkraften til hundrevis og tusenvis av samfunnsarbeidere, både menn og kvinner. “Kvinnelige samfunnsarbeidere var sentrale i kontrollen av kopper. Det var tusenvis av kvinner som gikk inn i hus og snakket med mødre og bestemødre og overbeviste dem om å vaksinere barna sine, sier Bhattacharya. “Kopper ble utryddet ikke bare på grunn av en effektiv vaksine, men på grunn av en sterk arbeidsstyrke. Hånden som holder vaksinen er like viktig som vaksinen, ”legger han til og antyder at styrking av helsevesenet i samfunnet er det viktigste kravet i den nåværende vaksinasjonsdriften mot Covid 19.
Dør-til-dør-kampanjen for å utrydde polio
Utryddelsen av kopper var en stor suksesshistorie ved at den formet strukturen i immuniseringsarbeidet i landet for fremtiden. “Utryddelsen av kopper banet vei for utvikling av en infrastruktur for det universelle immuniseringsprogrammet,” sier Lahariya.
I 1988 vedtok Verdens helseforsamling en resolusjon for polioutryddelse innen 2000. Før det var det statsspesifikk innsats for å vaksinere mennesker mot polio. Tamil Nadu, for eksempel, hadde gjennomført ‘Polio Plus’-programmet i 1985. I 1994 tok et utvidet prosjekt for å utrydde polio form av initiativet‘ Pulse Polio ’som startet fra Tamil Nadu, Kerala og Delhi. Strategien involverte massevaksinering av en målpopulasjon av barn opp til fem år, på forhåndsordnede immuniseringsdager. I januar 1997 vaksinerte helsearbeidere 127 millioner barn på en enkelt dag. Året etter ble ytterligere 134 millioner vaksinert den angitte dagen.
Helsetjenestemenn administrerer polio-vaksinedråper til barn på et regjeringssykehus i Jammu. (PTI Photo)
Skuespiller Amitabh Bachchan og flere andre kjendiser ble tauet inn for å popularisere programmet. Regjeringen kjørte jevnlig annonser i trykte medier og radioen som overbeviste folk om å ta vaksinen. 27. mars 2014 erklærte WHO India for et poliofritt land.
“Mikroplanlegging på lokalt nivå, utforming av strategier for ulike geografiske og religiøs-kulturelle determinanter, og en dedikert teknisk arm inkludert en høyt dyktig menneskelig ressursbase i form av National Polio Surveillance Project er noen av de viktigste strategiene som gav fordel immuniseringsprogram mot Polio, sier Rajib Dasgupta, professor ved senter for sosial medisin og samfunnshelse i Jawaharlal Nehru University (JNU).
Bhattacharya sier at en av de viktigste leksjonene som læres oss av polio-vaksinasjonsdriften, er helsearbeiderbasert mobil vaksinasjonsordning med effektiv kaldkjede. Når han snakker om hvordan det kan replikeres i vaksineringskampanjen mot Covid 19, sier han: “Samfunnshelsearbeidere som ASHA-arbeidsstyrken må trent og få personlig verneutstyr slik at de kan gjøre hjemmevaksinering.”
Bhattacharya sier at en av de viktigste leksjonene som læres oss av polio-vaksinasjonsdriften, er helsearbeiderbasert mobil vaksinasjonsordning med effektiv kaldkjede. (Historien om vaksiner, en pedagogisk ressurs fra høgskolen for leger i Philadelphia)
Lahariya advarer imidlertid mot hjemmevaksinasjonen som var mulig i tilfelle poliokjøring. Injiserbare vaksiner må aldri gis dør til dør. For det første må vaksinene lagres i kontrollerte temperaturer, noe som blir vanskelig i en slik kampanje. For det andre må hver person som får dosen, overvåkes i minst 30 minutter, noe som igjen er vanskelig i dette tilfellet, sier han.
“Utryddelsen driver mot kopper og polio på den ene siden, og vaksinasjonskampanjen mot Covid-19 er veldig forskjellige fra hverandre. De tidligere var globale mål som innebar koordinert handling på tvers av land med en sterk komponent i WHO og annet internasjonalt tilsyn samt støttemekanismer, sier Dasgupta. “Covid-19-vaksinasjon har ikke noe slikt mål. Hvert land krypterer for å beskytte så mye av befolkningen som mulig i en begrenset forsyningssituasjon, ”legger han til. Samtidig fremholder han at det grunnleggende ved immunisering i India har blitt formet av disse tidligere programmene. i stand stats- og distriktsledelse og en synergi mellom disse. “Det er denne synergien som mangler i tilfelle den pågående stasjonen,” sier han.
Videre lesing
Frakturerte stater: kopper, folkehelse og vaksinasjonspolitikk i Britisk India, 1800-1947 av Sanjoy Bhattacharya, Mark Harrison og Michael Worboys
Expunging Variola: The kontroll og utryddelse av kopper i India (1947-1977) av Sanjoy Bhattacharya
Krig mot kopper: Edward Jenner og den globale spredningen av vaksinasjon av Michael Bennett
Dårskap, helligbrød, svik og sammensvergelse: den kulturelle konstruksjonen av motstand mot vaksinering i India 'av Niels Brimmes og motstand i sluttfasen av den sørasiatiske kopperutryddelseskampanjen, 1973-1975 av Paul Greenough
-
- Indian Express-nettstedet har vært rangert GRØNT for sin troverdighet og pålitelighet av Newsguard, en global tjeneste som vurderer nyhetskilder for deres journalistiske standarder.
-
© IE Online Media Services Pvt Ltd