Zdjęcie Heleny Афониной / TASS
Budżet ochrony zdrowia w Rosji w 2018 roku wzrosła o 15% i wyniósł 3,3 bln rubli. Dlaczego jakość usług medycznych nie wzrasta?
Skonsolidowany budżet ochrony zdrowia w Rosji w 2018 roku wyniesie 3,315 bln rubli, co o 15,1% więcej niż w 2017 roku. Czy oznacza to wzrost poziomu medycyny i jakości życia w Rosji? Zajmijmy się tym, co dzieje się na rosyjskim rynku medycznym.
Przykład do naśladowania
Współczesna światowa medycyna stoi na czterech zasadach-wieloryby: прогнозируемость, превентивность, персонализированность i партисипативность, czyli zaangażowanie pacjenta w profilaktykę i leczenie. Dzięki tym czterech “P” możliwe jest wczesne rozpoznanie, pojawiają się nowe narzędzia rozpoznawania chorób, zapewnia indywidualne podejście w leczeniu, a także realizowany jest zapotrzebowanie na informowaniu społeczeństwa o możliwościach leczenia. Przy tym istnienie “nowej” medycyna wiąże się bezpośrednio z rozwojem technologii medycznych.
Według badań Frost & Sullivan, w 2018 roku globalny medyczny rynek staje się coraz bardziej mobilna: aktywnie rozwija się telemedycyna, częściej stosuje się technologię chmury do przechowywania danych medycznych. Na rynku coraz częściej uciekają się do sztucznej inteligencji (AI), używając go w analityce dużych zbiorów danych, do wizualizacji, diagnostyki i doboru metod leczenia.
Co jest nie tak z federacji medycyny
Według danych Central Intelligence Agency, w 2017 roku Rosja według liczby zgonów na 1000 ludności znalazła się w top 10, zajmując zaszczytne 9 miejsce z wynikiem 13,5. W rankingu krajów świata według poziomu opieki zdrowotnej Bloomberg w 2018 roku nasz kraj zajął 53. miejsce z 56. Przy tym uczestniczyć w tym rankingu Rosja rozpoczęła się całkiem niedawno — od 2014 roku; do tego średnia długość życia w tym kraju było mniej niż 69 lat, które nie odpowiadają kryteriom oceny.
Внутригосударственные źródła nadal twierdzić, że poziom życia i zdrowia rośnie, a modernizacja placówek medycznych idzie pełną parą. W rzeczywistości sam sprzęt do prowadzenia szerokiej gamy narzędzi i badań laboratoryjnych w szpitalach brakuje, a jeśli istnieje, to z importu.
We wrześniu bieżącego roku ministerstwo przemysłu oferowane poszerzyć listę wyrobów medycznych, których import do państwowych i komunalnych potrzeb będzie zabroniony. Mimo, że państwo zamierza promować zastępstwo importu na medycznym rynku, to zamiar i realne działania władz w konflikcie.
Duma państwowa przyjęła w trzecim, ostatnim czytaniu ustawę przewidującą wzrost podatku od wartości dodanej (VAT) z 18% do 20%, a także nowe stawki składek na ubezpieczenia społeczne. Z dokumentu wynika, że przejście na nowy klasyfikator wyrobów medycznych ОКПД-2 w styczniu 2017 roku sprzęt, który облагалось VAT według obniżonej stawki 0% lub 10%, stało się być standardową stawką w wysokości 18%. To przeszkadza dostawców, wprowadzanie na rynek nowych produktów, technologicznie bardziej zaawansowany. Ona staje się mniej konkurencyjna i instytucje medyczne jej nie kupują.
Równolegle z tym rząd Rosji nadal rozszerzać listę wyrobów medycznych i sprzętu, które są zabronione do zakupów za granicą państwowym placówkom służby zdrowia. Teraz w tym liście ponad 100 pozycji.
Zakres opieki zdrowotnej regulują przepisy federalne, zarządzenia prezydenta, uchwały rządu, programy ukierunkowane i prawa podmiotów Federacji. To prowadzi do nadmiernej bureaucratize medycyny, tworzy luki do nieuczciwego wykorzystania środków budżetowych i przekłada się na szereg problemów. Po pierwsze, finansowanie państwa w OMC nie pokrywa w pełni potrzeb pacjenta, zmuszając go do kontaktu w prywatne kliniki. Po drugie, oczywiste jest, że słabe leczniczych oprogramowanie: skromny wykaz bezpłatnych leków i brak w nim ważnych leków, na przykład, dla osób zakażonych HIV. Po trzecie, niska motywacja menedżerów i pracowników — krótko mówiąc, małe pensje. A to pociąga za sobą wyciek klatek: w 2016 r. opuścili Rosję 54 236 osób, z tego z wykształceniem wyższym — 8377 (15,4%).
Ponadto, pracownicy służby zdrowia nie są zmotywowani podnosić kwalifikacje zawodowe, co prowadzi do braku wiedzy na temat najnowszej medycynie i stosowania przestarzałych praktyk. Wiele protokołów leczenia, zainstalowane Минздравом, nie są zgodne ze światowymi standardami. Wreszcie, istnieją wyraźne różnice w dostępności i jakości opieki medycznej w Moskwie i w regionach.
Od ogółu do szczegółu
Historycznie rolę państwa w światowej medycynie zwycięża, więc poziom inwestycji publicznych bezpośrednio wpływa na rozwój rynku opieki zdrowotnej i sprzętu medycznego. Według badania Ragnisc, po latach 2014-2016 inwestycji w infrastrukturę medyczną spadła do 180 mld rubli rocznie. To na 50,4% mniej niż w 2012 roku, gdy zanotowano historyczne maksimum.
Przy tym na rynku produkcji sprzętu medycznego przypada zaledwie 36,3 mld rubli całkowitej inwestycji publicznych na opiekę zdrowotną. Jest to dość skromna liczba, biorąc pod uwagę, że skonsolidowany budżet na opiekę zdrowotną w tym samym 2016 roku wynosił 2,8 bln rubli.
W tej chwili w centrum uwagi państwa jest rozwój e-government, w tym medyczne serwisowe technologii — na przykład, w całej Rosji można zdalnie umówić się na wizytę do lekarza (ЕМИАС).
Według badania KP “Firma rozwoju Зеленограда”, w 2017 roku wartość prywatnych inwestycji w rosyjskie opieki zdrowotnej wyniosła około 50 mld rubli. Przy tym wielkość inwestycji typu venture capital w 2016 roku wyniosły $12 mln Przy skromnym udziale państwa w finansowaniu branży medycznej obecność prywatnego kapitału na rynku odgrywa dużą rolę w jego rozwoju.
W firmach w dziedzinie technologii medycznych wymagają dużych inwestycji w celu sprawdzenia hipotez, uruchamiania prototypu i wyjścia na rynek. Aby wejść na rynek, to przedsiębiorca będzie musiał przejść przez siedem kręgów piekła tylko na etapie uruchamiania. O wiele łatwiej wypuścić na rynek serwisowy produkt, gwarantujący stosunkowo szybkie wyjście na punkt payback. Na rynku wiele udanych przykładów:
· Doc+ — serwis online-konsultacje i rozmowy lekarza do domu;
· Docdoc — usługę wyszukiwania lekarza i umówienie;
· Medbooking — serwis, który pozwala wybrać pracownika medycznego na profilu, kwalifikacji i terytorialnym funkcjonalny i umówić się na wizytę;
· BestDoctor — serwis online-konsultacji z lekarzem dla pracowników firmy, który pomaga zaoszczędzić na polisach LCA poprzez przeniesienie pełnym wymiarze czasu konsultacji z lekarzem w tryb online.
Uciekać czy zostać
2016-szy był wybuchowym rokiem uruchomienia wspólnych projektów z największymi zachodnimi firmami. Na przykład, powstało wspólne naukowo-produkcyjne przedsiębiorstwo Medtronic i GK “Renova” pod nazwą Stentex (produkcja stentów wieńcowych dla kardiochirurgii). Lub inny przykład: firma Johnson & Johnson w 2016 roku, poinformował o utworzeniu wspólnie z “Химрар Венчурс” i Fundację “Skołkowo” funduszu venture capital dla inwestowania w rosyjskie firmach w dziedzinie farmaceutyków, wyrobów medycznych i biotechnologii.
Jednak zagraniczni inwestorzy coraz mniej chcą inwestować w gospodarkę rosyjską. O tym mówią dane Banku centralnego, który odnotował spadek napływu bezpośrednich inwestycji zagranicznych (BIZ). Według danych BANKU centralnego, napływ bezpośrednich inwestycji zagranicznych do Rosji w 2017 roku spadła o 14,3% i wyniósł 27,9 mld euro, w porównaniu z $32,5 mld w 2016 roku.
Warto zauważyć, że krajowi przedsiębiorcy też nie spieszy się do inwestowania w Rosji. Ilość rosyjskich inwestycji za granicą wzrosła w ciągu ostatniego roku o prawie 73% i przekroczył łączne inwestycje zagraniczne w Rosji. Czysty odpływ kapitału z Rosji wyniósł około $11 mld euro rocznie.
Mimo to, na rynku są inwestorzy i fundusze, które wierzą, że rosyjską medycynę można jeszcze uratować. Tak, w kwietniu 2018 roku fundacja “Skołkowo” i биофармацевтическая firma “АстраЗенека” uruchomiliśmy акселерационную programu. Inwestują w leki, test-systemy, sprzęt, w tym i dla dostarczania leków. Pod koniec maja firma ubezpieczeniowa “CWG Życie” rozpoczęła się pedał gazu do wyszukiwania i rozwoju projektów technologicznych w dziedzinie medycyny i opieki zdrowotnej: LIFE.medtech. Zaproszeni firmach w szerokim zakresie technologii: rozwiązania dla medycyny konwencjonalnej, w tym IT, produkty, narzędzia do masowej opieka medyczna, oparte rozwoju nowych podejść i metod. Również w медтех inwestuje fundusz “ТилТех Kapitał”. W portfelu funduszu już projekty MedProfile (digitalizacja kart medycznych), “Комарик” (zautomatyzowany nastrzykiwarka do внутримышечных zastrzyków), “Moduł zdrowia” (телемедицинский kiosk) i inne.
Termometr wspólnym nie da się zmierzyć
Parafrazując klasyka, powiem, że mądrze polityki państwa w dziedzinie opieki zdrowotnej nie zrozumieć. Co warta jest wzrost podatku VAT, w połączeniu z rosnącą listę wyrobów medycznych i wspólnym państwowym wektorem na zastępstwo importu. Lista zakazanych produktów medycznych wzrastali, chcąc tym samym motywować krajowego producenta w tworzenie nowego medyczne urządzenia lub sprzętu, ale równolegle z tym podnieśli VAT do 20%. I bez tego na rynku medycznym trudno wyjść z produktem ze względu na wysokie wymagania do niego, ale wraz ze wzrostem podatku producenci po prostu nie chcą tego robić.
Na pewno nie warto widzieć wszystko wokół w czarnym świetle. Państwowy skonsolidowany budżet na opiekę zdrowotną rośnie — z 2,8 bln rubli, a w 2016 roku do 3,315 bln rubli, a w 2018-m. Rosja wspina się w górę w światowym rankingu według poziomu opieki zdrowotnej, porusza się z 55-go miejsca na 53-e z 56 możliwych. Państwo aktywnie modernizuje serwisowy sektor rynku medycznego. Obecny kapitał prywatny, gotowy rozwijać high-tech medycynę, inwestować w firmach. Zdajemy sobie sprawę, że perspektywy wzrostu branży i poprawy jakości usług medycznych w Rosji.