Een Sri Lankaanse werkster fumigates gebouwen in Colombo. Foto AP
De World Health Organisation (WHO) uitgeroepen tot Sri Lanka malaria-vrij van vorige week. De overwinning op de ziekte kwam na meer dan zeven decennia, waarin het land ging door een verlammende burgeroorlog. De lange jaren van opgebouwde technische ervaring werd ondersteund door een solide publieke gezondheidszorg die een efficiënt netwerk van de rapportage, het verzamelen van informatie en toezicht, en bijna volledige alfabetisering, wat het gemakkelijker maakte voor de gezondheid van de werknemers te informeren en mobiliseren van de 22 miljoen inwoners tegen de ziekte.
In de jaren 1990, Sri Lanka was het bestrijden van twee grote oorlogen op hetzelfde moment. De ene, de oorlog in het Noorden en Oosten tegen de Liberation Tigers; de andere, minder bekende, tegen de Anopheles culicifacies en de ziekte zich verspreid heeft. De twee waren niet helemaal los.
In 1991, is het aantal gevallen van malaria was bijna 400.000. In 1995, toen de burgeroorlog uitbrak na een 100-dagen staakt-het-vuren, 142,000 gevallen van malaria gemeld die in 1999 gestegen tot meer dan 260.000. De patiënten waren vooral mannelijk. Soldaten die in het Noord-oosten werden geïdentificeerd als kwetsbaar zijn en omdat ze reisde terug naar hun huizen in het zuiden van Sri Lanka, een hoog-risico groep. In 1998, 115 mensen zijn overleden aan malaria. Dit is ongeveer de tijd dat de regering zich in de tweede wereldoorlog.
De 2002-06 staakt-het-vuren geholpen de campagne van de overheid, die ondersteund werd door de internationale financiering — en met 2007, de incidentie van de ziekte was gekomen dramatisch onder de 200. Dat jaar, toen het vechten begon, zag een kleine piek in het aantal gevallen.
Aan het einde van de oorlog in 2009 en de Sri Lankaanse Ministerie van Volksgezondheid lanceerde een malaria-eliminatie-programma, gefinancierd door het Global Fund to fight AIDS, Tuberculose en Malaria. Het heeft zich twee doelen: om het land te bevrijden van blz. falciparum stam van malaria tegen 2012, en van p. vivax 2014.
In 2010, Sri Lanka gerapporteerd over 730 gevallen, waarin zowel inheemse en geïmporteerde gevallen. Maar in 2013, 2014, en 2015, waren er slechts 95, 49 en 36 gevallen in alle gevallen, de infectie werd overgenomen in het buitenland. Het land had bereikt drie jaar met nul incidentie van bodem malaria, waardoor ze in aanmerking komen voor de DIE-certificaat.
Volgens Dr Hemantha Herath, Adjunct-Directeur van de anti-malaria programma, is het succes te danken aan een multi-dimensionale benadering: een doeltreffende vectorcontrole programma, een drieledige parasiet surveillance programma, en “behandeling van de patiënt”, of de behandeling van de ziekte.
Sri Lanka ‘ s inspanningen op vector controle te krijgen toen het beleefde zijn eerste malaria-epidemie in 1934-35. DDT spuiten werd geïntroduceerd in de jaren 1940, en dit bleef de belangrijkste methode van de vector control. Entomologische surveillance — de studie van de vector soorten, de verspreiding, dichtheid en gevoeligheid of resistentie tegen insecticiden — een arbeidsintensieve oefening, begon rond dezelfde tijd. De rapportage van gevallen van malaria was een wettelijke verplichting.
In 1963, als een resultaat van deze inspanningen, op slechts 17 gevallen van malaria gemeld. Sri Lanka liet haar bewaken. Het sproeien werd stopgezet. En in 1969, malaria terug was. Er waren er 500.000 gevallen, en de muggen hadden ontwikkeld DDT weerstand.
In 1977, Sri Lanka overgestapt naar malathion, minder schadelijk geacht voor de mens dan DDT. Maar het zou nog twee decennia, tot de invoering van een nieuw insecticide groep genaamd Pyrethroid, voordat Sri Lanka zou beter munitie tegen malaria, en haar strijd tegen de ziekte zou beginnen in de juiste ernst.
“Het was zeer effectief. Omdat van minder stank en minder resterende vlekken van oppervlakken, 99% van de huishoudens mogen spuiten. Insecticide dekking verhoogd,” Herath zei.
Naast de overheid wordt verdeeld onder een geïmpregneerde klamboe. Voordat u geld gestort van het Global Fund — Sri Lanka ontvangen meer dan $ 30 miljoen in drie tranches — de netten werden ter plaatse gemaakt, en het programma van de werknemers ging van huis tot huis, de behandeling van de netten met insecticide, Herath zei.
In 1984, een jaar na de etnische vraag afgestemd in een gewelddadige confrontatie, chloroquine-resistente blz. falciparum werd ontdekt in het land voor de eerste keer. Tijdens 1989-91, was er een grote uitbraak van malaria, gevolgd door pieken in 1995 en 1999.
Ondanks het uitvoeren van een parallelle staat in het Noorden voor meerdere jaren, de LTTE samengewerkt in grote mate de overheid de gezondheid van initiatieven. Voor 3 jaar in het midden van de jaren 1990, de LTTE zou verklaren een vier-daagse eenzijdige staakt-het inschakelen van een anti-polio-vaccinatie-campagne. Op dezelfde manier, de Tijgers geen belemmering voor de overheid, anti-malaria inspanningen, uitgevoerd door de lokale ambtenaren. De rapportering effectief was, als niet 100%.
Maar er waren beperkingen voor de beveiliging instellen op het verzenden van insecticiden en drugs gebieden die onder de LTTE controle. Er werden beperkingen op het verzenden van in voertuigen, als de LTTE was bekend om beslag te leggen op alles wat het nodig voor de oorlog. Ook de gezondheid van de werknemers uit het Zuiden niet wilde om te reizen naar het conflict gebieden. Resultaat: terwijl de lokale health officers bleef de aangifte, de controle en het toezicht maatregelen waren niet zo effectief.
Parasiet toezicht bestond uit drie procedures: passieve detectie, waarin iedereen die in een ziekenhuis of een gezondheidscentrum met symptomen van malaria had om hun bloed getest; actieve detectie, waarin de gezondheid van de werknemers in mobiele malaria-eenheden gingen van huis tot huis, het doen van bloedonderzoek op vooraf geïdentificeerde groepen met een hoog risico; geactiveerd passieve detectie, waarin een bloed test werd gedaan op iedereen die in een gezondheidscentrum voor reden dan ook.
In de eliminatiefase van 2008, in elk geval werd gerapporteerd aan de anti-malaria hoofdkantoor in Colombo binnen 24 uur per e-mail. Details van de bevestigde gevallen had om te worden teruggezonden. De standaard procedure voor bijna een maand-lange follow-up behandeling met geneesmiddelen, screening van de familie en de plaatsen waar de patiënt hadden bezocht, insecticide spuiten in de buurt, en het houden van een horloge op de mosquito-dichtheid in het gebied.
“Elk dossier is onderzocht, behandeling gegeven en gevolgd. Eerder gebruikten we hebben alleen cijfers, nu hadden we alle details,” Herath zei. Hij gecrediteerd een technische ondersteuning groep van beheerders, senior artsen en professoren van de geneeskunde met het institutionele geheugen van de strijd tegen de ziekte, voor de proppen komen met de juiste strategieën.
Het land van de publieke gezondheidszorg, met haar uitgebreide netwerk van gratis primaire medische centra en de gezondheid van de werknemers, was het ruggenmerg van het programma, die ervoor zorgde niemand werd buitengesloten. Herath schat dat, afgezien van de 3.000 gezondheid van de werknemers, direct betrokken bij de anti-malaria campagne, alle andere dorp-niveau openbare gezondheid van de werknemers, met inbegrip van verloskundigen, waren ook actief betrokken bij het opleiden van mensen en het mobiliseren van mening.
Het leger legerden zich in door het niet versturen van huis soldaten die ziek terwijl geplaatst in het Noorden en Oosten, in geval was het malaria. Ze werden behandeld in het kamp, en kreeg verlof om naar huis te gaan, dan nadat zij beter waren. Deze controleerde de transmissie en speelde een grote rol in het elimineren van de ziekte, Herath zei.
Sri Lanka nu hoopt dat India in staat malaria te elimineren, want er is alle gevaar van het terugkeren naar het eiland door middel van geïnfecteerde toeristen, zakelijke reizigers en Boeddhistische pelgrims. Een suggestie van Herath, uit Sri Lanka eigen ervaring is dat als India voorkomt malaria uit delen van het land, het moet niet verminderen stroom van middelen op dat gebied. “Dat zullen We hopen en bidden voor India’ s succes, en we zullen die alle ondersteuning bij het opsporen van gevallen die komen om ons uit India,” zei hij.
nirupama.subramanian@expressindia.com