Zdjęcia Aleksandra Рюмина / TASS
Wbrew rosnącej wielkości rynku medycznego rosyjska medycyna nadal utrzymuje niski poziom konsolidacji. Zresztą, sytuacja na pewno się zmieni w najbliższych latach, co negatywnie wpłynie na jakość usług
Pomimo szczególną uwagę do systemu opieki zdrowotnej ze strony władz i zadanie zwiększyć ogólne wielkość wydatków o połowę, finansowanie i jakość usług w sektorze publicznym nadal spadać, a wśród rosjan powstaje przekonanie, że wysokiej jakości usługi z pewnością powinny być płatne. W tym samym czasie konsolidacja w prywatnej medycynie na pewno wzrośnie, a w rezultacie rynek zostanie podzielony między dużych graczy.
Mietlica konsolidacja
Wielkość rynku medycznego w polsce w 2016 roku przekroczyła 2,2 bln rubli, i prywatne segmentu wzrosła o ponad 51 mld zł (o 8,2%), a jego pojemność wynosiła 622 mld rubli.
Według badań przeprowadzonych przez ernst & young, ponad połowa ankietowanych nazwali głównym czynnikiem rozwoju płatnej medycyny istniejące problemy w państwowej. Popyt na prywatne usługi również rośnie z powodu utrzymującego się spadku dostępności opieki medycznej w segmencie OBLIGACJI i redukcji ubezpieczenia w ramach firmy ubezpieczeniowe LCA. W wyniku prywatnego segmentu nadchodzą złote czasy, gdy znajduje się on poza zasięgiem konkurencji, przychody stale rośnie i pojawia się możliwość dyktować branży swoje warunki.
Pomimo stosunkowo niski stopień konsolidacji w krajowej prywatnej medycynie, w niej wszystko wskazuje na duże gracze, których akcje rosną. Według danych BusinesStat, w 2016 roku łączne przychody trzech największych prywatnych medycznych gospodarstw wyniosła 31,6 mld zł, co odpowiada 4,6% od ilości segmentów. Do największych holdingów weszli “Медси”, “Matka i dziecko”, a także “in vitro”. Całkowita łączna udział 15 wiodących gospodarstw wyniósł 62,2 mld rubli, lub tylko 9,1%. Wszystko jest podzielone między tysiącami małych, prywatnych klinik i gabinetów, z których wiele nie zawsze są kontrolowane przez władze lub pracują “всерую”.
Zresztą, nie można oddzielać rynek krajowy medycyny od ogólnych procesów zachodzących w gospodarce. Z jednej strony, u nas utrzymuje się znaczna stopień decentralizacji, co jest jej cechą charakterystyczną i jednocześnie przewagę konkurencyjną. Z drugiej — jest oczywisty fakt, że duzi gracze rosną w bardzo szybkim tempie. Na przykład, przychody “Медси” wzrosła w 2017 roku o 24%, a nawet pomimo spadku urodzeń przychody “Matka i dziecko” wzrosła o 13%. Ponadto, znacznie wzrasta wpływ firm ubezpieczeniowych, które później mogą narzucać branży i pacjentów własne warunki i określić jej strukturę. Na przykład, dzisiaj regionalnych graczy w segmencie OBLIGACJI coraz trudniej konkurować z liderami rynku, w tym w związku z tym, że minimalny kapitał zakładowy CFR zwiększono z 60 mln do 120 mln zł.
Wielu uczestników rynku stwierdzają spadek wolumenu konsumpcji na jednego pacjenta i zakup tylko niezbędnych usług medycznych. Istnieją poważne obawy, że wiele drobnych kliniki i gabinety mogą odejść w zapomnienie w średnim okresie, ponieważ nie będą w stanie poradzić sobie z kosztami lub pracować w warunkach regularnego nacisku administracyjnego. W rezultacie rynek, najprawdopodobniej, będzie stawać się coraz bardziej монополизированным i coraz więcej będzie powtarzać wspólne dążenie do гигантизму. W warunkach, gdy krajowy ośrodek medycyny wykazują stały wzrost nawet w kryzysie, to może być bardzo istotne, ponieważ negatywnie wpływa na jakość świadczonych usług i ogranicza do nich dostęp.
Nowa Rosja — jak stara Ameryka
Obecna sytuacja w Rosji do bólu przypomina dobrze znane mi procesy, które miały miejsce w USA kilka lat wcześniej. Mimo, że przepaści technologicznej naszej medycyny od amerykańskiej szacuje się na 10 lub 15 lat, w formalnie planie podział, chyba, zmniejsza się w szybszym tempie. Na rynek za oceanem wpływają na firmy ubezpieczeniowe, które dyktują ceny, wyznaczają trendy i określają poziom dostępu, co znacznie wpływa na jakość świadczonych usług. Bez względu na częste wniosku, że JESTEŚMY robią medycynę bardziej dostępne, w rzeczywistości tak nie jest.
Amerykański system opieki zdrowotnej jest jednym z najdroższych i jednocześnie najmniej efektywna wśród wszystkich krajów Organizacji współpracy gospodarczej i rozwoju (OECD). Pomimo faktu, że amerykanie wydają więcej na ubezpieczenie zdrowotne i zakup lekarstw, a także przekonani o swoim dobrym zdrowiu, umierają wcześniej innych ludzi z krajów OECD, cierpią z powodu wysokiego poziomu otyłości i mają jeden z najwyższych wskaźników śmiertelności w młodym wieku. Dziś jest dla mnie oczywiste, że rosyjska medycyna zmierza w podobnym kierunku i na pewno będzie w dużej mierze zbliżona do obecnego systemu w USA, gdzie trend zadają firmy i firmy ubezpieczeniowe.
Doświadczenie USA pokazuje, że im większy wpływ mają firmy ubezpieczeniowe na rynku, tym niższa jest jakość i dostępność usług medycznych. W tym przypadku bardzo istotne analogie z ZSRR, kiedy państwo było jedynym gwarantem powszechnego dostępu do usług medycznych, i mimo, że dostęp był u całej populacji, jakość pozostawia wiele do życzenia. W rezultacie, bez względu na stopień rozwoju medycyny i wzrost wolumenów, to nie oznacza, że jakość i dostęp również wzrosną. To już oczywiście teraz, i na podstawie mojej praktyki w dziedzinie stomatologii, duża część wniosków z powodu niewłaściwego leczenia pochodzi właśnie od tych, którzy wcześniej leczył się w dużych klinikach i na ubezpieczenie.
Zresztą, zatrzymać podobną ползучую konsolidacji jest mało prawdopodobne, a potencjalnym wyjściem może być zastosowanie amerykańskiej samej taktyki na utrzymanie konkurencyjności branży poprzez regularne wdrażania osiągnięć postępu technicznego.
Innowacje jako lekarstwo na gigantyzmu
Istotne korzyści w rozwoju medycyny poprzez ciągłe wprowadzanie innowacji mogą śledzić na przykładzie rozwoju stomatologii. Teraz dzieje się na pełną skalę rewolucja z powodu tego, co społeczno-ekonomiczny efekt niesie leczenie stomatologiczne, a sam kierunek wykracza poza jamy ustnej. Chodzi już nie idzie o to, aby wyłącznie zajmować się zdrowiem zębów, a raczej walczyć z przyczynami chorób serca i nerek, a także układu hormonalnego.
Dziś w USA obywatel średnio płaci $544 za ubezpieczenie zdrowotne w roku, ale i te koszty amerykanie starają się zmniejszyć przez zwiększenie ilości чекапов (prawie w każdej amerykańskiej aptece kosztują słuchowe, gdzie za małe pieniądze lub za darmo można przymierzyć własnej krwi, tętna lub sprawdzić nasycenie tlenem). Podobne stwarza dobrą okazję dla innowacyjnych firm. Po części dlatego, że firma Żywymi postanowiła zainwestować w to, aby oprócz podobnym чекапам przeprowadzono przesiewania na obecność nocnego bezdechu, który nie rozpoznano prawie w 90% przypadków. Mało kto wie, ale to właśnie problemy z bite są w stanie spowodować zatrzymanie oddechu podczas snu, i, w rezultacie, nie są rzadkie przypadki, kiedy ludzie umierają bez wyraźnej przyczyny. Podczas gdy jedni myślą, że ich bóle głowy rano dzwonią neurologią, to faktycznie może być wynikiem недоразвития szczęki i bezdechu.
Takie diagnozowanie i kolejna metoda leczenia są rewolucyjnych i są w stanie przełamać monopol wielu z CFR, jak i samo podejście do leczenia i diagnozowania. W rezultacie będzie można nawet odwrócić proces konsolidacji, gdy duże firmy nie mogą konkurować z telefonami i innowacyjnych. Najlepiej tutaj może pomóc analogia lasów tropikalnych, gdy młode drzewa rosną więcej w szybkim tempie, niż stare i wysokie, i sprawiają, że ostatnie z hukiem spada w dół, otwierając tym samym dostęp do słońca. Kolejnym przykładem może być sukces firmy Invisalign, która zaczęła produkować folie элайнеры (ruchomy aparat ortodontyczny, który jest specjalne osłony jamy ustnej na zęby z poliwęglanu. — Forbes). Ostatnie dosłownie zmieniły rynek, a sama firma zajęła w nim bardzo ważną niszę, wyprzedzając obecnych gigantów.
Nadzieję na to, że innowacje są w stanie przerwać lub zwolnić konsolidacji w krajowej branży, także inspirują i zmiany w relacjach do usług medycznych ze strony ludności. W warunkach rozwoju technologii informacyjnych to właśnie jakość i terminowość medycznej wychodzą na pierwszy plan. Nowoczesne pacjenci coraz częściej chcą uzyskać bardziej indywidualne podejście i elastyczność w kontaktach, i właśnie to przesądza o stosunek pacjenta do lekarza, prywatnej klinice i w ogóle do branży.
redakcja poleca
Rak i robot: jak sztuczna inteligencja stawia diagnozę
Dr pomoc: ranking największych prywatnych klinik w Rosji