Simpel gezegd: de Problemen van detail in govt geplande ziektekostenverzekering

0
172

Typisch moral hazard procedures zijn Keizersnede, hysterectomie, en de procedures voor het plaatsen van orthopedische implantaten.

Gerelateerd Nieuws

  • In mystery aanval op de russische dubbelspion, de tactiek van de Koude Oorlog en een nieuwe agressie

  • Buiten Het Nieuws: Het Debat over de Dood

  • Geen bijwerkingen: het Vinden van stof die elektriciteit geleidt, niet warmte

In zijn Begroting speech van 1 februari, de Minister van Financiën Arun Jaitley aangekondigd een National Health Protection Scheme (NHPS) te bieden verzekeringen aan een geschatte 50 crore individuen van bijna 10 crore arme en kwetsbare gezinnen. De aankondiging van de zogenaamde “‘s werelds grootste health protection plan” werd gevolgd door vragen over de vraag of het systeem van de gezondheidszorg had de capaciteit om te gaan met een regeling van dergelijke proporties, en of de NHPS zou niet eindigen als een ondraaglijke last voor de schatkist.

Het Ministerie van Volksgezondheid en NITI Aayog bestuderen nu de ervaring van de lidstaten, zoals Kerala, Tamil Nadu, Andhra Pradesh en Telangana, waar soortgelijke regelingen zijn al van kracht zijn. Tijdens het overleg georganiseerd door het Ministerie van vorige maand, de staten gemarkeerd verschillende uitdagingen.

Moral hazard

In de verzekering van de gezondheid zegswijze, “moral hazard” is de neiging van de verzekerden te kopen of te worden verkocht extra medische interventies, ongeacht hun werkelijke behoeften, die leiden tot kosten die niet noodzakelijk zijn voor hun welzijn, maar die bloeden aan de verzekeraar. Experts zijn het waarschuwen de autoriteiten over de mogelijke moral hazard uitdagingen, en de zaak werd gemarkeerd door Kerala Gezondheid Secretaris Tiny Sadanandan.

Typisch moral hazard procedures zijn Keizersnede, hysterectomie, en de procedures voor het plaatsen van orthopedische implantaten. De 2015-16 National Family Health Survey (NFHS-4) geconstateerd dat er een onevenredig groot aantal van de C-profielen voor de bevalling in de particuliere sector, met name in de steden. Nationaal 40.9% van de geboorten in de privé-sector en 11,9% in de sector overheid gebeuren door C-sectie. Volgens de Wereld Gezondheids Organisatie, de ideale tarief voor C-profielen moet tussen 10% en 15%.

Alle niet-spoedeisende chirurgische en medische pakketten vereisen nu een pre-autorisatie in Kerala. Deze omvatten hart-en vaatstelsel, cardiothoracale, en neurochirurgische procedures. Tamil Nadu heeft een lijst 138 procedures onder de Chief Minister Uitgebreide ziektekostenverzekering. Maar deze procedures, met inbegrip van artroplastiek en pancreatectomy, zijn alleen gedekt als ze worden uitgevoerd in de openbare ziekenhuizen.

Criteria

Unie Secretaresse van de Gezondheid Preeti Soedan onlangs geïnformeerd lidstaten die in aanmerking komt voor NHPS zal worden bepaald op basis van de gegevens van de socio-economische kaste volkstelling (SECC). “Het aantal arme en kwetsbare begunstigde gezinnen die in aanmerking komen voor de regeling wordt voorgesteld om op basis van ontbering en arbeidshygiënische criteria per SECC gegevens. De regeling staat open voor alle Lidstaten/UTs. De voorgestelde doelgroep is (a) gezinnen die behoren tot een van de 7 deprivatie criteria (b) automatisch opgenomen gezinnen per SECC database voor de landelijke gebieden en (c) gedefinieerd arbeidshygiënische criteria voor stedelijke gebieden,” Soedan schreef.

Maar verschillende staten betoogd dat, afhankelijk van het SECC zou beperken het bereik van de regeling. Maharashtra, bijvoorbeeld, biedt momenteel een Rs 2 lakh jaarlijkse dekking van ongeveer een crore mensen; dit zou dalen tot 60 lakh mensen, als de staat te volgen SECC gegevens.

Tamil Nadu Gezondheid-Secretaris Dr J Radhakrishnan voorgesteld dat de Nationale voedselzekerheid Wet aanspraak lijst gebruikt worden als de basis van NHPS in plaats van het SECC. Terwijl het Centrum is niet vies van het toestaan van staten om te beslissen over hun eigen recht criteria, met behulp van de NFSA begunstigde lijst zal een forse stijging van het NHPS bill.

De andere kwestie is van het identificatie-document. In een presentatie op de eigen gezondheid programma, West-Bengalen sprak van bonkaarten. Kerala heeft zich verzet tegen het gebruik van Aadhaar als identificatie.

Overdekte procedures

Beslissen wat procedures worden opgenomen in de NHPS lijst is een van de meest cruciale beslissingen te nemen. Tijdens de eerste vergaderingen met de algemene verzekeraars, NITI Aayog had berekend dat de jaarlijkse premie per gezin Rs 1,082. Echter, de verzekeraars hebben gepend de actuariële premie op Rs 2,500, met vermelding van de duurzaamheid van de regeling. Als de overheid akkoord om de premie bedrag voren gebracht door de verzekeraars, de kosten meer dan het dubbele van de huidige raming van de Rs van 10.000 crore.

In Tamil Nadu, 686 procedures worden gedekt door de Chief Minister Uitgebreide ziektekostenverzekering, met inbegrip van de meest complexe cardiale procedures, hernia, tracheotomie en oesophagectomy. De regeling heeft betrekking op 1.57 crore gezinnen met een jaarinkomen van minder dan Rs 72,000.

Het Directoraat-Generaal van de Gezondheidszorg (DGHS) is gevraagd een lijst op te stellen van de procedures/ziekten onder NHPS. Eenmaal voltooid, zal de lijst worden toegezonden aan de staten die kiezen voor de regeling, met een voorziening om marginale veranderingen in de all-in tarieven.

De pakketten zijn belangrijk omdat de dekking is beperkt, en er geen plafond is voorgesteld op de grootte van het gezin. Daarnaast is er een balans moet worden gevonden tussen de algemene voorwaarden gebaseerd op de indiase unieke ziektelast en de procedures die zijn waarde voor je geld. Bijvoorbeeld of orgaantransplantatie zal worden afgelegd, is een lastige vraag, als het geld betaald als premie is ruw en op slechts een paar overheid de ziekenhuizen de capaciteit van de uitvoering van dergelijke procedures.

Controle mechanisme

Aangezien het Parlement een wet (de Klinische Instellingen (Registratie-en Regelgeving) in 2010, de Unie overheid heeft plannen om het implementeren van een regelgevend kader voor de particuliere ziekenhuizen op basis van de standaard-behandeling richtlijnen vastgelegd in de wet. Derde-partij controle van procedures/voorschriften is nu terug op de tafel voor het Ministerie van Volksgezondheid.

Zoals Kerala, het Ministerie is op zoek naar de optie van een pre-autorisatie voor niet-spoedeisende procedures. De audit, de bronnen zeggen, zou een verplichte eis voor de vergoeding van kosten voor privé-ziekenhuizen.

Voor al het laatste Uitgelegd Nieuws, download Indian Express App