Typiska moral hazard förfaranden inkluderar Kejsarsnitt, hysterektomi, och förfaranden för att sätta ortopediska implantat.
Relaterade Nyheter
-
I mystery attack mot ryska double agent, taktik av Kallt Krig och en ny aggressivitet
-
Utöver Nyheter: Debatten om Döden
-
Inga biverkningar: Hitta en substans som leder elektricitet, inte värme
I sin Budget tal av februari 1, Finansminister Arun Jaitley meddelade en National Health Protection System (icke-mänskliga primater) för att ge försäkringsskydd till uppskattningsvis 50 crore personer från nästan 10 crore fattiga och utsatta familjer. Tillkännagivandet av den så kallade “världens största hälsoskydd plan” som följdes av frågor om huruvida hälso-och sjukvården hade kapacitet att hantera ett system av sådana proportioner, och om de icke-mänskliga primater inte skulle hamna i en outhärdlig belastning för statskassan.
Hälsoministeriet och NITI Aayog är nu att studera upplevelsen av stater som Kerala, Tamil Nadu, Andhra Pradesh och Telangana, där liknande system som redan är i kraft. Under det samråd som arrangerades av Ministeriet förra månaden, usa-flaggade flera utmaningar.
Moral hazard
I sjukförsäkringen språkbruk, “moral hazard” är tendensen för de försäkrade folk att köpa eller säljas ytterligare hälso-och sjukvård insatser, oavsett deras faktiska behov, vilket leder till kostnader som inte nödvändigtvis till deras välbefinnande, men som blöder försäkringsgivaren. Experter har varit varna myndigheterna om potentiella moral hazard utmaningar, och frågan var flaggas av Kerala Hälsa Sekreterare Rajeev Sadanandan.
Typiska moral hazard förfaranden inkluderar Kejsarsnitt, hysterektomi, och förfaranden för att sätta ortopediska implantat. Den 2015-16 Nationella Family Health Survey (NFHS-4) noterade en oproportionerligt hög andel av C-profiler för förlossning i den privata sektorn, särskilt i städerna. Nationellt, 40,9% av födslar inom den privata sektorn och 11,9% i den offentliga sektorn sker med kejsarsnitt. Enligt World Health Organisation, perfekt kurs för C-delarna ska vara mellan 10% och 15%.
Alla icke-akuta kirurgiska och medicinska paket nu kräver pre-godkännande i Kerala. Dessa inkluderar hjärt-och kärlsjukdomar, cardiothoracic, och neurokirurgiska ingrepp. Tamil Nadu har listat 138 förfaranden enligt Chief Minister Heltäckande sjukförsäkringssystem. Men dessa förfaranden, inklusive artroplastik och pancreatectomy, omfattas bara om de är utförda på statliga sjukhus.
Kriterier för stödberättigande
Unionens Hälso-Sekreterare Preeti Sudan nyligen informerade stater att rätten till icke-mänskliga primater som kommer att fastställas baserat på data från den socio-ekonomiska kast folkräkningen (SECC). “Antalet fattiga och utsatta mottagaren familjer som är berättigade till det föreslagna systemet bygger på utsugning och yrkesmässiga kriterier som per SECC data. Systemet kommer att vara öppen för alla Medlemsstater/UTs. Den föreslagna målgruppen (a) familjer som hör till någon av de 7 berövande kriterier (b) automatiskt ingår familjer som per SECC databas för landsbygden och (c) definieras arbetsrelaterade kriterier för urbana områden,” Sudan skrev.
Men flera stater som menade att beroende på SECC skulle begränsa räckvidden för systemet. Maharashtra, till exempel, som för närvarande ger en Rs 2 lakh årliga hälso-och täcka ungefär en crore människor; det skulle falla till 60 lakh personer om staten skulle följa SECC data.
Tamil Nadu Hälsa Sekreterare Dr J Radhakrishnan föreslog att National Food Security Act rätt listan användas som underlag av icke-mänskliga primater i stället för SECC. Medan Centrum är inte främmande för att tillåta medlemsstaterna att besluta om sin egen rätt kriterier med hjälp av den NFSA mottagaren listan kommer att avsevärt öka den icke-mänskliga primater, bill.
Den andra frågan är av identitetshandling. I en presentation på sin egen hälsa programmet, West Bengal talade om att ransonera kort. Kerala har uttryckt motstånd till att använda Aadhaar som identifiering.
Omfattas förfaranden
Beslutar vilka rutiner som skulle ingå i den icke-mänskliga primater lista är en av de mest avgörande besluten. Under den inledande möten med allmänhet försäkringsbolag, NITI Aayog hade beräknat årligt bidrag per familj för att vara Rs våra 1 082. Men försäkringsbolagen har knuten försäkringstekniska bidraget vid Rs 2,500, värdera hållbarheten i systemet. Om regeringen instämmer i att premien tas fram av försäkringsgivare, kostnaden kommer att mer än fördubblas från nuvarande uppskattning av Rs för 10 000 crore.
I Tamil Nadu, 686 förfaranden som omfattas av Chief Minister Heltäckande sjukförsäkringssystem, inklusive mest komplicerade hjärt förfaranden, bråck, trakeostomi och oesophagectomy. Systemet omfattar 1.57 crore familjer med en årlig inkomst på mindre än Rs 72,000.
Generaldirektoratet för Hälso-och sjukvård (DGHS) har fått i uppdrag att utarbeta en förteckning över förfaranden/sjukdomar som ska omfattas av icke-mänskliga primater. När detta är färdigt, listan kommer att delas ut till de stater som väljer ett system med en bestämmelse om att göra marginella förändringar i paket priser.
Paket är viktigt eftersom täckning belopp är begränsade, och inget tak har föreslagits på familjens storlek. Dessutom, en balans måste uppnås mellan alla gemensamma villkor baserade på Indien unika sjukdomsbördan och förfaranden som är värde för pengarna. Till exempel, om transplantation kommer att omfattas är en knepig fråga, eftersom de pengar som betalas premien är klen och endast ett fåtal statliga sjukhus har kapacitet för att genomföra sådana förfaranden.
Revisionen mekanism
Eftersom Riksdagen beslutade den Kliniska Inrättningar (Registrering och Reglering) Act 2010, Eu regeringen har planerat att genomföra ett regelverk för privata sjukhus baserat på standard behandling riktlinjer som anges i lagen. Utomstående granskning av rutiner/recept är nu tillbaka på bordet för Hälsovårdsministeriet.
Som Kerala, Ministeriet tittar på alternativet om förhandstillstånd för icke-brådskande förfaranden. Revision, källor säger, kunde vara ett obligatoriskt krav om ersättning för kostnader till privata sjukhus.
För alla de senaste Förklarade Nyheter, ladda ner Indiska Snabb App