‘Vervuiling is een stille moordenaar, met effect op lange termijn. Dringend nodig, veelzijdige aanpak aan te pakken’

0
323

AIIMS Directeur Dr Randeep Guleria met Senior Correspondent Kaunain Sheriff ‘ M in De Indian Express office. (Bron: Express foto door Amit Mehra)

Top Nieuws

  • IFFI 2017 openingsceremonie hoogtepunten: Shah Rukh Khan en Sridevi kick-off van de cinema carnaval

  • Rahul Gandhi set te leiden Congres via een meer keuze dan verkiezingen

  • Shah Rukh Khan in IFFI 2017: Storytelling moet binden ons samen in plaats van tearing us apart

De Directeur van het All India Institute of Medical Sciences, Dr Randeep Guleria, vertelt over de noodzaak om terug te keren naar de ‘huisarts’ model, oproepen voor “dramatische” wijzigen in het medisch curriculum en benadrukt de noodzaak voor een single, “homogene” medische controle systeem op de staat en nationaal niveau

Waarom Randeep Guleria?

Benoemd AIIMS Directeur in Maart van dit jaar, Dr Guleria toegetreden tot de instelling van 23 jaar geleden en wordt gecrediteerd met het opzetten van het land de eerste afdeling longziekten. Hij is ook de eerste Indiaan met een Doctoraat in de longziekten en intensive care geneeskunde. Tijdens zijn ambtstermijn, AIIMS heeft gevoerd in-diepte-onderzoek op het milieu en de nadelige effecten op de gezondheid. In een tijd waarin het Kapitaal en de vele delen van Noord-India hebben te kampen met ernstige milieuvervuiling, het AIIMS longziekten centrum werkt aan de oprichting van een link tussen de luchtwegen en hart-en vaatziekten.

UNNI RAJEN SHANKER: Hoe krijgen we terug naar het systeem van de huisarts (GP)? Zelfs als iemand koorts heeft, zijn ze vaak in de war over waar en bij welke HUISARTS te gaan.

Ik ga akkoord. Het concept van de huisarts is aan het verdwijnen, en in ons land is dat heel belangrijk. Ook In het Westen, mensen gaan weer terug naar het idee van een familie arts — als eerste stap — en vervolgens naar een specialist. We gaan de andere kant op. De ‘huisarts model’ is meer Europees, waar je een gestructureerd plan. Uw huisarts verwijst u naar een specialist; u kunt hen benaderen direct. Hier (in India), iedereen wil een specialist. Niet alleen in de steden, ook op het platteland van India is er een enorme behoefte aan huisartsen. We leven in een tijd waar meer en meer artsen willen specialisten, in plaats van hun klinische vaardigheden. Dat moet veranderen.

ABANTIKA GHOSH: Hoe belangrijk is de klinische diagnose? Betekent het feit dat dit is uit te gaan van de mode, het onthullen van een probleem in de manier waarop we leren van onze artsen?

Er is een behoefte om herziening van het curriculum. Het is niet alleen hoe we onderwijzen onze artsen, moeten we ook kijken naar hoe we het kunnen aanpassen van het curriculum aan het meer, laten we zeggen, student-vriendelijk. De technologie is zo veranderd, en we moeten innoveren. We moeten virtueel onderwijs, meer interactie met studenten en meer het geval-gebaseerde discussies. We moeten manieren vinden om de student meer geïnteresseerd zijn in het onderwerp, in plaats van alleen te vertrouwen op lezingen. Veel nieuwe dingen gebeuren op het gebied van geneeskunde, ze moeten een onderdeel worden van het curriculum. Dus het leerplan is dramatisch te veranderen.

Het curriculum is te evolueren, rekening houdend met de veranderende technologie en opkomende ziekten, of anders zal niemand weet wat, zeg, Zika virus is. Deze opkomende ziekten zoals Zika, Ebola etc nodig om ruimte te vinden in het curriculum.

In een tijd waarin het Kapitaal en de vele delen van Noord-India hebben te kampen met ernstige milieuvervuiling, het AIIMS longziekten centrum werkt aan de oprichting van een link tussen de luchtwegen en hart-en vaatziekten. (Bron: Express foto door Amit Mehra)

KAUNAIN SHERIFF M: Je bent een lid van de Opperste Rechter benoemde adviescommissie die op zoek is naar de herstructurering van de Medische Raad van India (MCI). Heb je gesproken met de MCI? Wat is de vooruitgang tot nu toe?

Het comité heeft een groter mandaat, dat van het onderzoek van medisch onderwijs in het land en het vinden van manieren om het te verbeteren. Tien jaar geleden waren dat er meer overheid medische colleges dan de particuliere sector. Vandaag, echter, meer dan 60 procent van de MBBS of postdoctorale zitplaatsen worden aangeboden door particuliere hogescholen. Wat betekent dit voor u? In sommige plaatsen, het vergelijkend examen proces niet wordt gevolgd; het is gebaseerd op kosten, enz. Dus de kwaliteit van het onderwijs is lijden. Dan zijn er de vele hogescholen die hebben goedkeuring, maar niet genoeg infrastructuur of faculteit. Ik zeg niet dat we niet meer nodig hebben artsen in het land — er is een groot tekort, maar dat mag geen reden zijn om concessies te doen aan kwaliteit.

We kunnen een gezamenlijke exit examen voor alle leerlingen, ongeacht het college passeren ze uit. Dat zou een optie, en er zijn veel andere dingen die we zien. Dus toen hadden we een eerste vergadering van de oversight committee, dat is een maatregel die we besproken. De andere belangrijke focus lag op het vinden van manieren ter verbetering van de kwaliteit van het onderwijs en het curriculum.

Ook, met zo veel eigen colleges komen, het aantal plaatsen is gestegen. De zetels in de regering hogescholen hebben ook toegenomen. Echter, de infrastructuur is niet aan het merk. We hebben problemen zelfs in ons instituut (AIIMS), waar hebben we dat meer studenten van nu, maar de collegezaal is klein. Het was nooit de bedoeling dat de plaats zal zo veel studenten.

KAUNAIN SHERIFF M: Geestelijke gezondheid is een grote zorg zijn, maar de psychiatrie is nog steeds niet onderwezen als een apart vak, maar als een onderdeel van de ‘algemene geneeskunde’ in de MBBS curriculum.

Als we beginnen te praten over het curriculum, we moeten ook kijken naar de tijd die we hebben om de cursus te voltooien. Het curriculum is verdeeld over vijf-en-een-half jaar; hoe gaan we geschikt voor alles in? We verhogen de duur van de cursus of moeten we de structuur van het anders?

U kunt ofwel het ontwikkelen van een programma waar je knippen sommige delen van het curriculum, het toevoegen van andere dingen en dan rechtvaardigen waarom je dat gedaan hebt, of je te ontwikkelen van een systeem waarbij, na een eenvoudige MBBS, kunt u het ontwikkelen van een zachte module of training van de structuur voor de leerlingen. Laten we zeggen dat u een HUISARTS, dan krijg je in de training om te gaan met problemen van geestelijke gezondheid, enz. Dus, de ontwikkeling van het curriculum moet worden op een meer lokaal niveau.

De geneeskunde is veranderd van wat het was 30 jaar geleden in termen van kennis. En het is snel aan het veranderen. Ik heb het geluk dat ik bij AIIMS waar sprake is van blootstelling aan de nieuwste tijdschriften etc. Maar denk aan een arts in een kleinere stad die studeerde af aan de medische school van 10 jaar geleden. Hij is alleen afhankelijk van wat de medische vertegenwoordigers hem te vertellen, zoveel kennis is betrokken. Zij vertellen hem over een nieuwe drug en beweren dat het heel handig is. Die arts zal dan bepalen dat de drug zonder te weten of het werkelijk nodig is. We moeten een systeem te ontwikkelen van opleiding en bijscholing van onze artsen, zodat ze kunnen in contact blijven met de nieuwste in de gezondheidszorg.

Benoemd AIIMS Directeur in Maart van dit jaar, Dr Guleria toegetreden tot de instelling van 23 jaar geleden en wordt gecrediteerd met het opzetten van het land de eerste afdeling longziekten. (Bron: Express foto door Amit Mehra)

SHAILAJA BAJPAI: Wat maak je van de commercialisering van de gezondheidszorg? Terwijl het is toegestaan meer toegang — gezien de druk op de overheid ziekenhuizen — privatisering heeft ook nadelen.

De fundamentele vraag is hier of geneesmiddel is een dienst of een bedrijf. We moeten een gesprek aan te nemen. Velen van ons voor het eerst werd artsen, omdat we wilden om de dienst te doen, niet omdat we wilde om geld te verdienen. De waarden zijn veranderd, en de geneeskunde heeft betaald een prijs voor. Geneeskunde is een pure beroep. Een patiënt legt zijn leven in uw handen en je hebt de verantwoordelijkheid van eerlijk om dat van de patiënt en het doen van het beste dat je kunt. Maar we leunen in de richting van het business model. Medische praktijk, medisch onderwijs, patiëntenzorg — nu is allen over het geld dat u kunt maken. We moeten deze dingen een aantal echte gedachte.

UNNI RAJEN SHANKER: Is dit omdat van de Staat aftredende de gezondheidszorg verantwoordelijkheden…?

De Staat heeft de verantwoordelijkheid te nemen voor het onderwijs en de gezondheidszorg, omdat de stof van de natie is er afhankelijk van. We hebben meer medische colleges met een goede infrastructuur. Wij hoeft niet luxe particuliere medische colleges, die state-of-the-art, maar met geen van de patiënten, omdat ze zijn onbetaalbaar. We moeten echt na te denken over het gehele proces van het medisch onderwijs en patiëntenzorg. De kloof tussen de ziekenhuizen en de publieke sector wordt steeds enorm. Bij de overheid ziekenhuizen, niet alleen bij AIIMS, zelfs in kleine steden, er zijn patiënten die op de vloer lag. Ze zijn er niet door keuze. Deze mensen kunnen niet naar een privé-ziekenhuis, omdat de kosten hoog zijn. We hebben afgezien van hen op een goede manier.

ABANTIKA GHOSH: De nieuwe AIIMS instellingen vinden het moeilijk te krijgen faculteit.

Er zijn vele redenen voor de mensen die niet meedoen aan de nieuwe AIIMS centra. Bijvoorbeeld, de junior faculty wil bij een mooi uitgevoerd ziekenhuis. Ik heb deze mensen te vertellen dat ze nodig hebben om te begrijpen dat wanneer AIIMS werd gevormd, de eerste van de faculteit betrokken was bij het structurele ontwerp van de instelling, in plaats van alleen zorg voor de patiënt. Het is een proces van evolutie en artsen van de jongere generatie hebben om een beetje meer geduld hebben.

Het tweede probleem is de pay-pakket, en de derde probeert te voldoen aan de behoeften van de artsen. Mensen komen naar het ziekenhuis met de verwachtingen van een pathologie laboratorium, dialyse faciliteit etc, en als ze het niet krijgen, er is een gevoel van frustratie. We moeten kijken hoe we kunnen voldoen aan de behoeften van de faculteit door met ze te praten. Ze betalen een hoop geld is niet de oplossing. Ik zou zeggen dat we mensen nodig hebben die zijn gewijd aan het beroep, ongeacht hun salarissen. Ze moeten werken aan de opbouw van het instituut. AIIMS mensen die kunnen zwoegen en bouwen van de instelling, reputatie of anders zal worden net als elke andere algemene ziekenhuis.

KAUNAIN SHERIFF M: moeten we nadenken over onze medische toelatingsexamens? Onlangs is de vraag gesteld over de Nationale Aanvaardbare Ingang Test (NEET), met het argument dat degenen die toegang hebben tot coaching centra en CBSE scholen hebben een betere kans op het scheuren van het examen.

Ja, en niet alleen medische ingang, maar we moeten kijken naar het onderzoek van structuren op verschillende niveaus op het gebied van de geneeskunde. We hebben studenten die na hun MBBS en niet weet hoe je een blaaskatheter. We moeten naar een systeem van onderzoek, waarbij gekeken wordt naar de klinische vaardigheden in plaats van alleen theoretische kennis.

MALLICA JOSHI: Is een veel voorkomende medische test de weg vooruit?

Op de lange termijn, we hebben een examen of anders zal het systeem erg ingewikkeld. Persoonlijk geloof ik dat er een onderzoek en we moeten de problemen die worden ondervonden door de staat van bestuur van studenten. Er moet een homogeen stelsel in plaats zowel op de staat en nationaal niveau.

Tijdens zijn ambtstermijn, AIIMS heeft gevoerd in-diepte-onderzoek op het milieu en de nadelige effecten op de gezondheid. (Bron: Express foto door Amit Mehra)

RAHUL SABHARWAL: Wat voor soort van tol is de lucht in Delhi nemen op haar burgers?

We hebben het bekeken en het is een bron van zorg. De verontreiniging in Delhi blijven te hoog voor een lange tijd. Het is een stille killer. Er is voldoende gegevens van de Grote Londense Smog (1952), van Los Angeles en diverse andere delen van de wereld vanaf de jaren ’50 en ’60, toen ze had een soortgelijk probleem — om te laten zien dat de vervuiling veroorzaakt aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit.

Kan ik met zekerheid zeggen dat een persoon overleden door luchtvervuiling? Ik kan het niet. Maar het is een stille killer en een groot aantal mensen zijn getroffen door het. Kijk naar wat er gezegd wordt door verschillende cardiale verenigingen, waaronder het European Heart Association — ze zeggen dat het wonen in een gebied van hoge luchtverontreiniging is een risicofactor voor hart-aanvallen, zoals een hoog cholesterolgehalte, een hoge bloeddruk of roken.

We zijn studies die aantonen dat mensen die een hoge blootstelling aan luchtverontreiniging, hun inflammatoire markers zijn veel hoger, waardoor ze meer vatbaar zijn voor hartaanvallen later in het leven. We moeten dus een veelzijdige aanpak aan te pakken omdat deze afhankelijk is van lange-termijn effecten. Er moet er dringend wat aan doen.

Ook wanneer wij spreken van vervuiling, we negeren luchtvervuiling. Zestig procent van India nog steeds gebruik van biomassa als brandstof voor het koken — hout, koe etc. Het wordt gebruikt in een keuken die niet goed geventileerd. We moeten zoeken naar oplossingen voor het ook.

AAKASH JOSHI: In oktober, het Centrum vertelde het Supreme Court dat het onderzoek van een ontwerp van wet waardoor passieve euthanasie, maar was in tegenstelling tot het toestaan van mensen om een ‘levende’ — dat zij niet moeten worden gelegd op het leven ondersteuning in het geval van een terminale ziekte — als het zou kunnen worden misbruikt. Hoeveel hebben we nodig end of life care, en wat voor soort wetgeving is er dan nodig?

Het is een belangrijk probleem en we moeten hebben wat het beleid. Er zijn argumenten in het voordeel van het verminderen van het lijden en te kijken naar de kwaliteit van leven in plaats van de kwantiteit van het leven, vooral bij patiënten met een terminale ziekte. Er zijn mensen met een terminale kanker, mensen die ernstig zieke en op de ventilator, met ondersteuning voor de dagen op de IC met al die buizen in hen.

Ik denk dat er een groter debat over het terugdringen van het lijden van mensen die we kennen zijn terminaal ziek, en dat is waar euthanasie komt. Mensen zeggen dat het kan benut, met name in gevallen waar een grote hoeveelheid van de goederen is betrokken, enz. Maar als de persoon reeds heeft uitgegeven een ‘living’, waarin staat dat dit is wat hij wil, dan moet er een soort van een wettelijke resort aan het versterken van de positie van artsen in de situatie.

“Ik vertel de mensen die ze nodig hebben om te begrijpen dat wanneer AIIMS werd gevormd, de eerste van de faculteit betrokken was bij het structurele ontwerp van de instelling, in plaats van alleen zorg voor de patiënt.” (Bron: Express foto door Amit Mehra)

KAUNAIN SHERIFF M: Hoe doen we het probleem van het ontbreken van de palliatieve zorg in onze ziekenhuizen?

We proberen AIIMS een pijn-vrij ziekenhuis. Niet alleen voor de oncologie, maar ook de andere departementen (het kankercentrum van het AIIMS is een pijn-vrij). Als we hebben niets te bieden aan mensen in termen van de behandeling, dan in ieder geval moeten we proberen om hun lijden. We ontwikkelen programma ‘ s voor palliatieve zorg. We zijn ook bezig met het ontwikkelen van workshops en cursussen. Ik denk dat we het moeten aanbieden van een betere kwaliteit van het leven al is het maar voor kortere duur.

KAUNAIN SHERIFF M: In April van dit jaar, de Minister-president zei dat de overheid een wettelijk kader op grond waarvan artsen zullen moeten voorschrijven van generieke geneesmiddelen op de markt die goedkoper zijn dan vergelijkbare merkgeneesmiddelen. Denk je dat India bereid is om over te schakelen van commerciële drugs gewoon generieke maatregelen? Zijn we klaar voor dat soort van transformatie?

Ik denk dat het belangrijk is om te begrijpen de betekenis van generieke geneesmiddelen. Er zijn grofweg drie categorieën. Het ene is het oorspronkelijke geneesmiddel, die is gepatenteerd en gemaakt door de fabrikant is het een ‘branded ‘ drug’. De tweede is de soort die we in India — de ‘branded generics’. Hier, een India-gebaseerd bedrijf maakt gebruik van de laksheid in onze octrooirecht en maakt dezelfde drug (branded) maar onder een andere merknaam. Het is waar voor een aantal bedrijven — Ranbaxy, Cipla, Zon — alle van hen bieden een branded generics. De derde drug is een ‘generiek geneesmiddel’, die niet van een merk, alleen de molecuul naam.

Dus de generieke drug zou zijn paracetamol, en Crocine of Calpol zijn de branded generics. Dus de branded generics, op een manier, zijn ook generieke geneesmiddelen, maar ze worden gepromoot door een Indiaas bedrijf dat het maakt. De antibiotica gemaakt door het oorspronkelijke bedrijf — een capsule of tablet — zou zijn voor, zeg, Rs 110. De branded generic gemaakt door Indiase bedrijven, echter, zullen de kosten rond de Rs 15-20 en het generieke geneesmiddel zal kosten Rs 5 tot en met 10. Er is een groot verschil in prijs.

Het gaat hier over de controle van de kwaliteit. De vergunning tot het maken van een product is verleend door de DCGI (Drug Controller-Generaal van India) of de staat DCGI. De DCGI stelt dat ze niet genoeg inspecteurs om te controleren van alle sites. Er is geen kwaliteitscontrole en dus ook veel artsen zijn bezorgd over generieke medicijnen omdat ze gemaakt worden in voorzieningen die niet mogen worden aan de normen. Tenzij we dat probleem op te lossen — controle van de kwaliteit voor alle generieke geneesmiddelen — er zal ook terughoudendheid onder artsen gebruiken algemene generieke geneesmiddelen. Als we in staat zijn om de kwaliteit te waarborgen, dan ja, dan moeten deze worden gebruikt. Ook moet er een systeem in plaats dat boezemt vertrouwen in de effectiviteit van het medicijn.

Voor al het laatste India Nieuws, download Indian Express App