“Förorening är en tyst mördare, med effekt på lång sikt. Behöver akut, på flera fronter för att hantera det”

Översta News

• 

  Vispa vintertrötthet med mjuka tyger hemma

• 

  Alla vet om du får Virat Kohli, Indien är 50% av spelet, säger Mohammad Amir

• 

  OnePlus 5T recension: Mer värde för användaren på samma pris som OnePlus 5

Direktören för All India Institute of Medical Sciences, Dr Randeep Guleria, talar om behovet att återvända till “husläkare” – modellen, kallar för “dramatisk förändring i medicinsk läroplanen och understryker behovet av en singel, “homogen” läkarundersökning system på statlig nivå och nationell nivå

Varför Randeep Guleria?

Utsedd AIIMS Direktör i Mars detta år, Dr Guleria gick institutionen för 23 år sedan och är krediteras med att inrätta landets första pulmonology institutionen. Han är också den första Indiska med en Doktorsexamen i pulmonology och critical care medicine. Under sin tid, AIIMS har genomfört fördjupad forskning om miljö och dess negativa effekter på hälsan. I en tid då Kapitalet och många delar av Norra Indien kämpar föroreningar, AIIMS pulmonology centrumet arbetar på att skapa en koppling mellan luftvägarna och hjärt-och kärlsjukdomar.

UNNI RAJEN SHANKER: Hur får vi tillbaka till systemet av allmänläkare (GP)? Även när någon har feber, de är ofta förvirrad om var eller som GP att gå till.

Jag håller med. Begreppet husläkare är på väg att försvinna, och i vårt land är det mycket viktigt. I Väst också, att folk går tillbaka till idén om en familj läkare — som ett första steg — och sedan till en specialist. Vi är på väg åt andra hållet. “Allmän läkare modellen” är mer Europeiska, där du har en strukturerad plan. Din allmänna läkare hänvisar dig till en specialist, du kan inte närma sig dem direkt. Här (i Indien), alla vill vara en specialist. Inte bara i städerna, även på landsbygden i Indien finns det ett stort behov av allmän läkare. Vi lever i tider där fler och fler läkare vill bli specialister i stället för att använda sina kliniska färdigheter. Det måste vi ändra på.

ABANTIKA GHOSH: Hur viktig är en klinisk diagnos? Innebär det faktum att det är att gå ur mode avslöjar ett problem på det sätt som vi undervisar våra läkare?

Det finns ett behov av att se över läroplanen. Det är inte bara hur vi undervisar våra läkare, vi måste också titta på hur vi kan ändra läroplanen för att göra den mer, låt oss säga, student-vänliga. Tekniken har förändrats så mycket, och vi måste förnya sig. Vi behöver virtuell undervisning, mer samverkan med studenter och mer case-baserade diskussioner. Vi måste hitta sätt att få eleven mer intresserad av ämnet istället för att bara förlita sig på föreläsningar. En hel del nya saker händer inom området medicin, de måste bli en del av läroplanen. Så läroplanen har att ändras dramatiskt.

Läroplanen har att utvecklas i åtanke att ändra teknik och nya sjukdomar, eller något annat vet vad, säg, Zika virus. Dessa nya sjukdomar som Zika, Ebola etc behöver för att hitta utrymme i läroplanen.

I en tid då Kapitalet och många delar av Norra Indien kämpar föroreningar, AIIMS pulmonology centrumet arbetar på att skapa en koppling mellan luftvägarna och hjärt-och kärlsjukdomar. (Källa: Snabb bild av Amit Mehra)

KAUNAIN SHERIFF M: Du är en medlem av Högsta Domstolen utsedd rådgivande kommitté som tittar in i den omstrukturering av det Medicinska Rådet i Indien (MCI). Har du talat till MCI? Vad har varit framsteg så här långt?

Kommittén har ett större mandat att granska medicinsk utbildning i landet och att hitta sätt att förbättra det. För tio år sedan, det var mer statliga medicinska högskolor än privata. Men i dag, mer än 60 procent av MBBS eller forskarutbildning platser som erbjuds av privata högskolor. Vad betyder detta? På vissa ställen, konkurrenskraftig examen är inte följs, det är baserat på avgifter etc. Så kvaliteten på undervisningen blir lidande. Sedan finns det många högskolor som har fått godkännande, men har inte tillräckligt infrastruktur eller fakultet. Jag säger inte att vi inte behöver fler läkare i landet — det är en enorm brist — men det borde inte vara skälet till att tumma på kvaliteten.

Vi kunde ha en gemensam avsluta tentamen för alla studenter, oavsett vilken högskola de passerar ut från. Det kan vara ett alternativ, och det finns många andra saker som vi tittar på. Så när vi hade ett första möte i oversight kommittén, som är en åtgärd som vi diskuterade. Den andra viktiga fokus var på att hitta sätt att förbättra kvaliteten på undervisningen och läroplanen.

Även med så många privata högskolor som kommer upp, antalet platser har ökat. Platser i regeringen högskolor har också ökat. Men infrastrukturen är inte upp till märket. Vi har problem även i vårt institut (AIIMS), där vi har fler studenter nu men föreläsningen teatern är liten. Det var aldrig tänkt att den platsen kommer att ha så många studenter.

KAUNAIN SHERIFF M: Psykisk hälsa är ett stort bekymmer just nu, men psykiatrin är fortfarande inte undervisas som ett separat ämne, utan som en del av “allmän medicin” i MBBS läroplanen.

När vi börjar prata om läroplanen, vi måste också titta på den tid vi har för att slutföra kursen. Läroplanen är spridda över fem-och-ett-halvt år, hur ska vi rymma allt i det? Vi kommer att öka längden på kursen eller ska vi strukturera det på ett annat sätt?

Du kan antingen utveckla ett program där du klippa några delar från läroplanen, lägga till andra saker och sedan motivera varför du har gjort det, eller om du utforma ett system där, efter en grundläggande MBBS, du utveckla en mjuk modul eller struktur för utbildning för studenterna. Låt oss säga att du vill bli GP, då du får utbildning för att hantera frågor om psykisk hälsa etc. Så, utveckling av läroplanen, att vara på en mer lokal nivå.

Medicin har förändrats från hur det var för 30 år sedan i form av kunskap. Och det är snabbt på att förändras. Jag är lyckligt lottad som jag är på AIIMS där det är exponering för det senaste tidskrifter etc. Men tänk på att en läkare i en mindre stad som tog examen från medicinsk skola för 10 år sedan. Han är bara beroende på vad den medicinska företrädare säger till honom, så långt som kunskap är berörda. De kommer att berätta för honom om ett nytt läkemedel och hävdar att det är mycket användbart. Som läkare kommer då att föreskriva att läkemedel utan att veta om det verkligen behövs. Vi behöver utveckla ett system för utbildning och omskolning våra läkare så att de kan hålla kontakten med det senaste inom hälso-och sjukvård.

Utsedd AIIMS Direktör i Mars detta år, Dr Guleria gick institutionen för 23 år sedan och är krediteras med att inrätta landets första pulmonology institutionen. (Källa: Snabb bild av Amit Mehra)

SHAILAJA BAJPAI: Vad gör du för kommersialisering av hälso-och sjukvård? Samtidigt som det har gjort att fler access — med tanke på trycket på regeringen sjukhus — privatiseringen har också sina nackdelar.

Den grundläggande frågan här är om läkemedlet är en tjänst eller ett företag. Vi behöver ta ett samtal på det. Många av oss blev först läkare eftersom vi ville göra tjänst, inte för att vi ville tjäna pengar. Värden har förändrats en hel del, och medicin har betalat ett pris för det. Medicin är en ren yrke. En patient som sätter hans liv i dina händer och du har ansvar för att vara rättvis mot att patienten och gör det bästa du kan. Men vi lutar åt att det affärsmodell. Läkarmottagning, medicinsk utbildning, vård — det är nu allt om pengar som du kan göra. Vi måste ge dessa saker någon verklig tanke.

UNNI RAJEN SHANKER: Är detta på grund av att Staten abdikera sitt ansvar för hälso-och sjukvård…?

Staten måste ta ansvar för utbildning och hälso-och sjukvård eftersom själva strukturen i den nation som är beroende av det. Vi behöver fler medicinska högskolor med bra infrastruktur. Vi behöver inte fancy privata medicinska högskolor, som är state-of-the-art men med inga patienter, eftersom de är för dyra. Vi måste verkligen tänka om hela processen för medicinsk utbildning och vård. Klyftan mellan företagens sjukhus och den offentliga sektorn är på väg att bli stor. På statliga sjukhus, inte bara på AIIMS, även i små städer, det finns patienter som låg på golvet. De är inte där av en val. Dessa människor kan inte gå till ett privat sjukhus eftersom kostnaden är orimlig. Vi har övergivit dem på ett sätt.

ABANTIKA GHOSH: Den nya AIIMS institutioner har svårt att få fakulteten.

Det finns många skäl till att människor inte ansluter sig till nya AIIMS centrum. Till exempel, junior faculty vill gå med i ett trevligt kör sjukhus. Jag talar om för dessa människor att de måste förstå att när AIIMS bildades, det första fakulteten var involverade i konstruktion av institution, snarare än bara vård. Det är en process av utveckling och läkare av den yngre generationen att vara lite mer tålmodig.

Det andra problemet är att betala paketet, och det tredje är att försöka tillgodose behoven av läkare. Människor kommer till sjukhuset med förväntningar om ett patologi lab, dialys anläggning etc, och när de inte får det, det är en känsla av frustration. Vi måste titta på hur vi kan tillgodose behoven av fakulteten genom att prata med dem. Att betala dem en massa pengar är inte lösningen. Jag skulle vilja påstå att vi behöver människor som är dedikerade till yrket, oberoende av deras löner. De måste arbeta för att bygga upp institutet. AIIMS behöver människor som kan slit och bygga institutionens rykte eller annat kommer det att bli som alla andra allmänna sjukhus.

KAUNAIN SHERIFF M: behöver vi tänka om vår medicinska inträdesprov? Nyligen har frågor ställts om Nationell Behörighet antagningsprov (NEET), med människor som hävdar att de med tillgång till coaching center och CBSE skolor har en bättre chans att knäcka examen.

Ja, och inte bara medicinsk ingång, men vi måste titta på undersökning strukturer på olika nivåer inom det medicinska området. Vi har studenter som kommit efter i sina MBBS och vet inte hur man lägger in en urinkateter. Vi behöver flytta till ett system för granskning som ser på kliniska färdigheter istället för att bara teoretiska kunskaper.

MALLICA JOSHI: Är ett vanligt medicinskt test vägen framåt?

I det långa loppet, kommer vi att ha en examen eller ett annat system kommer att bli mycket komplicerat. Personligen anser jag att det bör göras en undersökning och vi bör ta itu med de problem som uppstår genom att staten styrelse studenter. Det bör vara ett homogent system på plats både på statlig nivå och nationell nivå.

Under sin tid, AIIMS har genomfört fördjupad forskning om miljö och dess negativa effekter på hälsan. (Källa: Snabb bild av Amit Mehra)

RAHUL SABHARWAL: Vilken typ av avgift är luften i Delhi kommer att ta på sina medborgare?

Vi har tittat på det och det är en orsak till oro. Föroreningsnivåerna i Delhi har fortsatt att vara hög under en lång tid. Det är en tyst mördare. Det finns tillräckligt med data från den Stora London Smog (1952), från Los Angeles och olika andra delar av världen från 50-och 60 — talet- när de hade ett liknande problem — för att visa att föroreningar orsakar betydande sjuklighet och dödlighet.

Kan jag säga för att se till att en person dog på grund av luftföroreningar? Jag kan inte. Men det är en tyst mördare och ett stort antal människor påverkas av det. Titta på vad som sägs av olika hjärt-organisationer, bland annat European Heart Association — de säger att leva i ett område med höga luftföroreningar är så hög riskfaktor för hjärtinfarkt som är högt kolesterol, högt blodtryck eller rökning.

Vi har studier som visar att personer som har hög exponering för luftföroreningar, deras inflammatoriska markörer är mycket högre, vilket gör dem mer mottagliga för hjärtinfarkt senare i livet. Så vi behöver ett diversifierat strategi för att ta itu med det eftersom det är bundet till långsiktiga effekter. Det finns ett behov av att göra något omgående.

Också, när vi talar om föroreningar, vi ignorera luftföroreningar inomhus. Sextio procent av Indien fortfarande använder biomassa som bränsle för matlagning — trä, kogödsel etc. Det används i kök som inte är ordentligt ventilerad. Vi måste hitta lösningar för det också.

AAKASH JOSHI: I oktober, Centrum sa Högsta Domstolen att det var prövning av ett förslag till lag som ger passiv dödshjälp, men var motståndare till att tillåta folk att göra en “living will” — att de inte bör sätta på livet stöd i händelse av en terminal sjukdom — som det skulle kunna missbrukas. Hur mycket behöver vi end of life care och vilken typ av lagstiftningen behöver det?

Det är en viktig fråga och vi måste ha en politik på det. Det finns argument för att minska lidande och tittar på livskvalitet snarare än kvantitet i livet, speciellt för patienter som har terminal sjukdom. Det finns människor med obotlig cancer, människor som är allvarligt sjuka och på ventilatorn stöd för dagar på IVA med alla dessa rör inuti dem.

Jag tror att det behövs en större debatt om hur man kan minska lidandet för enskilda personer som vi vet är obotligt sjuk, och det är där dödshjälp kommer in. Folk säger att det kan bli exploaterad, särskilt i de fall där en stor mängd av egendom som är inblandade etc. Men om den enskilde har redan utfärdat en “living will”, som anger att detta är vad han vill, så bör det finnas någon form av juridisk resort till att stärka ställningen för läkare i den situationen.

“Jag talar om för dessa människor att de måste förstå att när AIIMS bildades, det första fakulteten var involverade i konstruktion av institution, snarare än bara vård.” (Källa: Snabb bild av Amit Mehra)

KAUNAIN SHERIFF M: Hur gör vi för att ta itu med bristen på palliativ vård på våra sjukhus?

Vi försöker att göra AIIMS en pain-free hospital. Inte bara för onkologi, men den andra avdelningar samt (cancer centrum på AIIMS är fria från smärta). Om vi inte har något att erbjuda människor i form av behandling, så att vi åtminstone bör försöka minska deras lidande. Vi utvecklar program för palliativ vård. Vi tittar också på att utveckla regelbundet workshops och kurser. Jag tror att vi bör ge bättre kvalitet i livet, även om det är för en kortare tid.

KAUNAIN SHERIFF M: i April I år sade Statsministern att regeringen kommer att föra en rättslig ram inom vilken läkare kommer att förskriva generiskt läkemedel som är billigare än motsvarande läkemedel. Tror du att Indien är beredd att byta från kommersiella läkemedel för att bara generic kära? Är vi redo för den typen av omvandling?

Jag tycker att det är viktigt att förstå innebörden av generiska läkemedel. Det finns i stort sett tre kategorier. Den ena är det ursprungliga läkemedlet, som är patenterad och som gjorts av tillverkaren — det är en “märkesvaror drog”. Den andra är den typ vi har i Indien — “branded generics’. Här, ett Indien-baserade företaget använder sig av slapphet i våra patent lagar och gör samma läkemedel (märkta), men under ett annat varumärke. Det är sant för ett antal företag — Ranbaxy, Cipla, Sun — alla av dem erbjuder branded generics. Den tredje drog är “generiska läkemedel”, som inte har ett varumärke, bara molekylen namn.

Så generiskt läkemedel skulle vara paracetamol och Crocin eller Calpol är branded generics. Så branded generics, på ett sätt, är också generika, men de som marknadsförs av ett Indiskt företag som gör det. De antibiotika som gjorts av den ursprungliga företaget — en kapsel eller tablett — skulle vara för, säg, Rs 110. Märkesvaror generiska gjorts av Indiska företag, men kommer att kosta runt 15-20 Rs och generiska läkemedel kommer att kosta Rs 5 till 10. Det är en enorm skillnad i pris.

Frågan här är om kvalitetskontroll. Licensen att göra en produkt som är antingen ges av DCGI (Läkemedel Controller Allmänt i Indien) eller staten DCGI. Den DCGI hävdar att de inte har tillräckligt med inspektörer för att kontrollera alla webbplatser. Det finns ingen kvalitetskontroll och så en hel del läkare är orolig för generiska läkemedel, eftersom de få som gjorts i anläggningar som kanske inte upp till standard. Om vi inte kan lösa det problemet — kvalitetskontroll för alla generika — det kommer också att finnas en ovilja bland läkare att använda allmänna generika. Om vi ska kunna säkerställa kvaliteten, så ja, dessa bör användas. Dessutom bör det finnas ett system på plats som ingjuter förtroende om effektiviteten av läkemedlet.

För alla de senaste Indien Nyheter, ladda ner Indiska Snabb App